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枯痔疗法

王朝百科·作者佚名  2010-03-12
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概述枯痔疗法是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的散剂直接涂搽于内痔核表面,使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。

该疗法首载于南宋魏岘《魏氏家藏方》,称为“枯药”,由砒、矾及朱砂组成。之后历代医家在此基础上有所发展,但大都仍以砒、矾为主,辅以朱砂、硫黄、月石、乳香、没药、轻粉等配制成剂。至明代,枯痔疗法得到进一步完善,如陈实功《外科正宗》载:“凡疗内痔者,先用通利药荡涤脏腑,然后用唤痔散涂之肛门内,片时自然泛出,即用葱汤洗净,搽枯痔散,早午晚每日三次,俱用温汤洗净,然后搽药,轻者七日,重者十一日,其痔自然枯黑干硬,停止枯药。其时痔边裂缝流脓,换用起痔汤日洗一次,待痔落之后,换搽生肌散或风雏膏等药生肌敛口,虚者煎服补药,其口半月自可完矣。”现代所用之枯痔疗法即由此演变而来。为了减少毒性,近人在施术前2日先注射10%氯化钙溶液,使痔静脉血管发生凝固性坏死,以减少吸收砒毒,故称其为氯化钙加枯痔疗法或改进枯痔疗法。本法疗效确切,极少复发,无肛门狭窄或大便失禁等后遗症,对年老体弱者亦可施用。治疗期间饮食照常,大小便不受限制,且避免开刀手术,一般不致出血,故病人愿意接受。加之操作方法简便,费用低廉,因此容易推广,尤其适宜于乡村应用。

分类枯痔疗法是祖国医学的传统疗法之一,也是一种腐蚀疗法,目前国内有两种方法,即:

1.枯痔散疗法

适用于Ⅲ期内痔和嵌顿性内痔的治疗,将枯痔散涂于痔团表面,使痔坏死、枯干和脱落,伤口自愈。枯痔散含有明矾、白砒、雄黄、月石等研制而成,由于含砒,治疗中容易中毒,后人改为无砒枯痔散。

排粪后痔团脱出,侧卧位,消毒后用棉纸剪成与内痔大小相等的孔,套在内痔根部,保护周围健康粘膜,将枯痔散以盐水调成泥状,涂于痔团表面,再反折棉纸包裹痔团,再盖纱布、棉垫。每日换药2次,直到痔团变黑、变硬、枯干与正常组织分离,3—4天痔枯黑坏死,逐渐脱落,伤口愈合。

2.枯痔钉疗法

又称插药疗法,适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔和粘膜无明显增厚的Ⅲ期内痔的治疗,枯痔钉内含白砒、明矾、朱砂、雄黄、没药等,后人改进用大黄、黄柏和白芨等,制成无砒枯痔钉。

侧卧位、痔团脱出后,用纱布和手指压痔根部,将痔固定,在齿线上2毫米插钉,插入深度0.8—1.0厘米,不可插入太深而损伤肌层;太浅在粘膜下,容易滑脱,插钉间距0.2—0.4厘米,插钉数目按痔大小不同,一般每痔插入2—6支不等,一次总量不超过20个半支为宜。药钉在粘膜面留1—2毫米。

术毕将内痔复位,肛门内注入少量抗菌软膏。要求24小时内不排便,2—3日肛门有坠胀不适感,对砒敏感者,可有腹痛、腹泻、发热、皮疹等毒性反应,2周内避免剧烈运动。由于枯痔钉内含有枯矾,插钉后容易引起出血,所以要注意痔坏死脱落时有无出血等并发症

枯痔疗法操作①脱出痔核,常规消毒,取10毫升注射器和25号针头,将10%氯化钙溶液注入痔核中,每个痔核约可注射1~3毫升,外用枯矾粉消毒棉花包裹,并以了字带固定,勿使移动,防止擦伤出血。

②48小时后,痔核表面呈紫黑色,但痔核中部及根部仍呈紫红色,以骨签将枯痔散均匀地涂于痔核中部及根部,每日换药1~2次。视痔核的大小决定上枯痔散的剂量,每次至少0.1克,最多不超过0.8克,一般从小剂量开始(0.2~0.3克),而后逐日递增(最高0.8克),直至痔核枯黑为止(一般需敷5~6次左右)。如在敷枯痔散期间,周围正常表面受损,而痔核尚未全黑,可用乳香粉保护受损区域,仍须继续使用枯痔散。

③痔核枯黑后,用适量的枯矾粉撒布于痔核的坏死部分,以吸收痔核中流出的液体,促进痔核的干枯坏死,1~2日后痔核全部干枯,可用八二丹少许,涂于痔核坏死部分,同时,可用红油膏涂于痔核部,直至坏死组织全部脱清,再改用生肌散、白玉膏外敷,直至疮口愈合为止。整个疗程约需3周。

适用范围枯痔疗法适用于二、三期脱出的内痔,以环形、大型内痔更为适宜,其他如绞窄性内痔、内痔兼有轻度贫血及老年患者。

常见注意事项1)施术时必须注意严格消毒,每次注射前都须涂以l∶1000新洁尔灭溶液于进针处。应选25号细针头以防止注射后针孔出血,进针后应先抽回血,注射时宜缓慢进行,进针深浅要适度,太浅则痔核不易腐蚀,太深易伤及尿道(近前阴处痔核)。进针针头不可在痔核内各方乱刺,以免过多损伤血管引起出血,致痔核更加肿大,增加局部液体渗出,延长痔核干枯的时间。退出针头前再在粘膜下注射少许药液,缓慢退出,可以防止针孔出血。

(2)上枯痔散期间,要注意痔周围组织的防护。可用棉花敷料填嵌于痔核周围,以防药末散落痔核之外,引起周围皮肤红肿糜烂。痔核坏死脱落前后,容易发生出血,可用棉花、明胶海绵蘸枯矾粉外敷,棉垫加压,丁字带固定,或缝合止血。

(3)含砒枯痔散毒性大,治疗过程中应注意观察有否中毒反应。如出现头痛、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等毒性反应,则停止敷药,并内服绿豆米仁汤解毒。

(4)一期内、外痔,肛周有急性感染、湿疹,或伴有泻痢、腹腔肿瘤、严重肺结核、高血压、肝脏病、肾脏病、血液病的患者及临产期孕妇等,均不宜用本法治疗

 
 
 
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