疾病名称房室结内折返性心动过速
疾病概述房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型。患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有病变的严重程度有关。
疾病分类心血管内科
疾病描述房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型。
症状体征心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原有病变的严重程度有关。日发作时心室率过快，使心搏出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止、窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
疾病病因患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄运可发生。
诊断检查1、心电图检查
心电图表现为：①心率150－250次/分钟，节律规则；②QRS波群形态与时限运正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波与逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于qrs波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下船的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。
2、心电生理检查
在大多数患者能证实存在房室结双路径。房室结双路径是指：①β（快）路径传导速度快而不应长；②α（慢）路径传导速度缓慢而不应期短。正常时性冲动循环路径下传，PR间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆转。其发生机制如下：当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快路径（因不应期较长），遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。
其他心电生理特征包括：①心房期前刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始几乎一定伴随房室结传导延缓（AH间期延长）；③心房与心室不参与形成折返回路；④逆行心房激动顺序正常，意味着位于希氏师临近的电极部位最早记录到经快路径你船的心房电活动。
治疗方案（一）急发作期 应根据患者原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。
如患者血压与心脏功能良好，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次5－10s，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作（深吸气后屏息、再用力作呼吸动作）、诱导恶心、将漫步浸没于冰水内等分子可使心动过速终止和减慢，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。初次常识失败，在应用药物后再次施行仍可望成功。
1、腺苷与钙通道阻滞剂
首选治疗药物为腺苷（6－12mg快速静注），起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺苷无效可改静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg）或地尔硫卓（0.25－0.35mg/kg）。上述药物疗效达到90％以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，甚为明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注。
2、洋地黄与β受体阻滞剂
静注洋地黄（如毛花甙丙0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.2-0.4mg，24小时总量在1.6mg以内）可终止发作。目前洋地黄已较少应用，但对心功能不全患者仍作首选。
普萘洛尔（开始0.25-0.5mg静注，按需要可增至1.0mg）能有效终止心动过速，但应避免用于心力衰竭、支气管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾司洛尔50-200μg/（kg.min）较为合适。
3、IA、IC与Ⅲ类抗心律失常药
普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等均能终止心动过速发作，但其疗效、起效快捷、安全性运用部分及腺苷与维拉帕米，临床不做常规应用。
4、其他药物
胆碱酯酶抑制剂（如依酚氯铵）曾用于急性发作治疗，现已极少应用。合并低血压者可用升压药物（如苯福林、甲氧明或间羟胺）通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老患者、高血压、以急性心肌梗死等均属禁忌。
5、直流电复律
当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。急性发作经药物治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。不适宜电复律的患者，可改用静脉心房或心室起搏，或尝试食管心房起搏，亦能有效终止心动过速。
（二）预防复发
是否需要给予患者长期药物预防，取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂首先选用。洋地黄制剂(地高辛每日0.125mg-0.25mg)，长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d，长效地尔硫卓60-120mg，每日2次)，长效普萘洛尔(80-120mg/d)，单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、卡尼等。
对于反复发作或药物难于奏效的患者，可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗。近年导管消融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑应用。
