鸦片类物质依赖

疾病名称鸦片类物质依赖

疾病分类精神科

疾病描述吗啡类物质包括鸦片、吗啡、海洛因、可待因、美撒痛、杜冷丁等。既有天然产品，也有半合成或全部人工合成的产品。

症状体征（1）慢性中毒：①精神上表现为情绪低落，而服药后则高涨；智力明显下降；人格改变，呈自私、说谎、不关心家庭、意志消沉、工作不负责任。②躯体上表现为生理功能减退，体重降低，伴脸红、心悸、血压偏低，两侧瞳孔小而不对称，严重者出现头晕、震颤、言语困难、步态不稳，闭目难立征阳性。

（2）戒断综合征：一般停药后8～12h出现，1～2周内达高峰。①精神依赖表现为恐惧、紧张、焦虑、烦躁不安，情绪低落或狂躁攻击行为；哀求给药，而不惜以撞头、拉头发等相威胁。②躯体依赖：坐立不安、打哈欠、失眠，继而瞳孔散大、头痛、头晕、心动过速、腹泻、流涎等，表情痛苦，不停地呻吟；严重者出现不自主运动、震颤、抽搐，甚至血压下降、虚脱、休克。

疾病病因着重了解有无鸦片类物质，如海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁、可待因、美散酮、镇痛新等使用史，反复连续使用的时间(一般两周即可成瘾)。注意病程特点，既往有无精神活性物质成瘾或戒毒史，了解其职业、性格特征及环境背景。

诊断检查详细体检及神经系统检查，尽量取得旁证，如针尖样瞳孔，静注者则有沿静脉走行的色素沉着及针眼样疤痕；精神检查应深入仔细。检验包括血、尿、便常规，肝、肾功能，有条件可做药物血尿浓度分析，以及心电图、脑电图检查。 排除其他物质所致的精神疾病及躯体疾病所致的精神障碍。

治疗方案1、一旦确诊鸦片类物质依赖，应予住院或入戒断机构治疗。

2、戒断方法 ①“冷火鸡”戒断法：指硬性停用，7～10d即可完成戒断。此法简单快速，但痛苦较多，年老体弱者不适用。②美沙酮替代逐减法；指首日量维持3d，递减时先快后慢，14～21d为一疗程，具体剂量因人而异。

3、对症治疗 ①严重恐惧紧张，奋乃静2～4mg，2／d。②冲动自伤，氯丙嗪12.5～25mg，2／d。③抽搐，氯硝安定1～2mg，静注。

4、加强心理治疗及社会支持 患者家庭、单位成员共同参与教育并鼓励患者坚持戒药，以防再染。

5、传统中医中药治疗 扶正祛邪，调理全身；针灸疗法。

护理：

1、对有冲动，自伤者按精神科特殊护理常规，密切观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔变化，防止心血管意外或虚脱休克。

2、注意营养、水分、维生素的补充，防止衰竭。

3、加强心理护理，鼓励患者战胜“想瘾”即不可遏止的求药行为，多参加文体活动。

出院标准：

精神及躯体依赖症状消失，精神恢复正常2周后可出院。