激燥性大肠症

激燥性大肠症(Irritable Bowel Syndrome) 是临床上最常见到的肠胃道疾病，虽然该病不是致命的疾病，但病人常有很大的痛苦，并且医师在治疗时有爱莫能助和灰心丧气的感觉。激燥性大肠症有三种类型：痉挛性结肠炎的病人主诉有慢性腹痛和便秘。另一种为慢性间歇性腹泻。还有一些病人可出现上述两种表现，便秘与腹泻交替出现。 激燥性大肠症的基本病理生理异常是肠运动改变。结肠痉挛的病人（腹痛和便秘）静止时结肠动力增加。与此相反，主要表现为腹泻的病人静止时结肠动力减弱。某些激燥性大肠症病人可有显著精神异常的证据。常见的有忧郁、歇斯底里、强迫症。精神刺激也可使症状加重。然而应该注意是正常人在急性压力反应时，结肠内压力可升高。这提示精神刺激可能是激燥性大肠症的非特异性诱发因素，同在其他疾病中一样，和许多病因一起致病。 一、临床表现： 激燥性大肠症常见於青年或中年人，女／男 比例1：2。主要表现是慢性便秘，间歇性腹泻或两者均有。典型病人可数年或数月内间断出现水样腹泻，常在清晨或早餐后腹泻加重，在排泄3-4次带大量黏液的稀便后，病人其余时间均感觉正常。整天腹泻，或总是夜间腹泻者很少见。腹泻可持续几周或数月，随后自动消失一段时间。有些病人无腹泻而排泄“铅笔样”糊状大便。 病人另一种典型的表现是慢性腹痛，伴便秘，或者便秘与腹泻交替出现。这些病人主诉间断性下腹部绞痛，排气或排便后可缓解。激燥性大肠症还常有胃灼热、明显腹胀、背痛、软弱、疲乏、心悸等。 二、诊断要点： 1.有上述胃肠功能失常的症状及伴有全身性官能症状。 2.患者的症状常随情绪而变化。 3.全消化道摄影检查或胃镜、直肠镜检查正常，排除器质性病变。 三、病因病机： 1.感受外邪：六淫之中以寒、湿、暑、热为常见，又以感受湿邪致泻者尤多。 2.饮食所伤：多为饮食过量，宿食内停；或不节肥甘，呆胃滞脾；或生冷不洁，有伤脾胃。 3.情志失调：肝郁乘脾 4.体虚久病：脾虚及肾 四、辨证论治： 湿为泄泻的主要病理因素，脾虚湿盛是其发病关键。固治疗当以运脾祛湿为原则。 1.寒湿困脾：散寒化湿，健脾止泻 方药：藿香正气散、理中汤、胃苓汤、荆防败毒散 2.湿热下注：清热利湿，厚肠止泻 方药：葛根芩连汤、新加香薷饮和六一散 3.食滞肠胃：消食导滞、调和脾胃 方药：保和丸、大小承气汤 4.肝气乘脾：抑肝扶脾、调和脾胃 方药：痛泻要方、 5.脾虚湿盛：健脾益气、运中止泻 方药：参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤 6.脾肾阳虚：温补脾肾、固肠止泻 方药：四神丸、真人养脏汤合桃花汤 五、预防及保养： 1.注意饮食卫生，起居有常 2.勿过食生冷、或肥甘厚腻、或饮酒无度 3.注意情志因素 4.注意保暖，切勿受湿受凉

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