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辨证施治

王朝百科·作者佚名  2009-11-17
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(一)什么叫辨证

辨:包括辨别与分析两方面内容。

证:即是一组症状的综合与归类。

辨证:是运用四诊所获得的客观资料(即证候),用中医理论(三因、四诊、六经、八纲、脏腑、气血等等)分析辨证,从而提高认识原因、病理、病机、病位,同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。

(二)什么是施治

施治是在辨证的基础上,根据不同证候,而采用相应的治疗方法,潜方用药。因此辨证是施治的依据;施治是治疗的目的。辨证施治即不同于对症治疗,也不同于西医的辨病治疗,它把人体的内在联系,疾病的发展变化规律联系起来。辨证施治可以说是病因疗法。

(三)怎样辨证施治

1、辨病位

任何一种疾病,都有它的病因、病位,同时要注意到相应的病因病机。例如病位有表与里、脏与腑、气与血、上焦与下焦、太阳与阳明,实际上就是辨病位之所在。《内经》曰:“其高者因而越之,其下者因而截之,中者药泻之于内,……”。

2、辨病因

(1)因寒而病之寒证。

(2)因热而病之热证。例如痰热蕴肺、痰热阴肺,病机不同,病位机同。

(3)因虚而病之虚证,如脾虚作泻与湿热伤脾,亦为病因不同而病位相同。

(4)因实而病之实证,如阳明病之实证,与胃肠积滞,病因病位同。

《内经》曰:“寒者热之,热者寒之”,实际上就是一种病因疗法。

中医学的病因、病位,实际上是指机体内,特别是脏腑的病理变化的综合反应。关于病位,并非专指某个局部出现的症状,而是指某一症候群的综合反应。如血虚头晕,病位在头,病因并不在头,而在血虚。又如表虚自汗怕冷,病位在表,病因不在表,而在气虚。此外,还有相同的病因病位,如高血压和肝炎,都出现肝肾阴虚之证。

3、辨病机

例:肺—宣发:向上、向外、主升、主散。

肃降:向下、向内、主降、主敛。

清肃:清气、肃降。 清润:养阴清热、润肺止咳。

举例:肺系疾病的辨证施治:

上自鼻喉,下至肺脏,也有表里、寒热、虚实之分。治法有宣肺闭、降肺气、清肺热、泻肺实、润肺燥、温肺寒、敛肺阴、补肺虚等等,归纳之,不外乎辨虚、实二证。

肺实证: 邪气盛则实,实则有邪。

(1)风寒闭肺:

风是病因,寒是病性,闭是病机,肺是病位。

主证:发热或无热,怕冷或恶寒,头痛身痛,鼻塞流涕,咳嗽有痰,咯痰稀白或泡沫,舌质不红,舌苔薄白,脉浮。

辨证:寒邪束表,肺失宣透。

治法:散寒解表,宣肺止咳。

方药:杏苏散

方解:通过宣降肺气,补泻同用,标本兼治,来扶正祛邪。

苏叶加生姜:辛温发汗解表,温散风寒,化痰止咳;前胡加桔梗:宣肺止咳;枳壳加杏仁:降气止咳;茯苓、化红、半夏:利湿化痰,佐以健脾;甘草与大枣:健脾和中。

刘老临床常用:荆芥加防风:祛风解表;杏仁加桔梗:宣降肺气:干姜加细辛:温散肺胃;苏子加白芥子:降气化痰。

(2)痰热蕴肺(或肺胃热盛)

主证:发热汗出热不解,咳嗽较重,伴喘促发憋,鼻翼煽动,痰黄粘稠,或流黄涕,口渴咽干,尿赤便干。咽喉肿痛,舌质红,舌尖边红,苔黄略厚,脉滑数(或洪大数)。

辨证:痰热蕴肺,肺清失肃。

治则:清泻肺胃,止咳平喘化痰。

方剂:

轻型:桑菊饮加减。

重型:麻杏石甘汤加贝母瓜蒌散。

肺胃热盛明显者可用小承气汤。

热重伴咽喉肿痛,肺胃热盛,可用普济消毒饮加减。

 
 
 
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