连续3次以上自然发生堕胎、小产的妇科病证。一般妊娠3个月以内,胎儿尚未成形而堕者为堕胎;妊娠3个月以后,胎儿已成形而堕者为小产。
滑胎主要因先天不足、房劳过度、孕后纵欲损伤肾气,胎失所系;或素体气血不足,大病久病失血耗气,胎失所养;或素体阴虚内热,胞络不固等引起。常见证型有:①肾气亏虚型滑胎。屡孕屡堕,腰膝酸软,眩晕耳鸣,神疲乏力,面有黯斑,夜尿多,舌淡,有齿痕,脉沉弱。治宜补肾固胎,方用补肾固冲丸。②气血虚弱型滑胎。屡孕屡堕,神疲乏力,心悸气短,舌淡,脉细弱无力,治宜益气养血,方用固胎丸等。③阴虚内热型滑胎。屡孕屡堕,两颧潮红,手足心热,烦躁不宁,口干,形体消瘦,舌红,脉细数。治宜养阴清热,方用二黄散合二至丸等。
本病类似于西医学的习惯性流产。但有些古代医著所言滑胎,是指临产催生的方法,不是“滑胎”病证,不属此处说明范围。
出《经效产宝》卷上。
①病名。指连续发生三次以上的自然流产者。即现称之习惯性流产。亦名数堕胎。多因气虚、肾虚、血热、外伤等原因导致屡孕屡堕。治疗参气虚滑胎、肾虚滑胎等各条。
②指治法。即用润胎益气药,使子易生。《经效产宝》用诃子丸(诃子、槟榔、川芎、吴茱萸),自妊娠七八个月服至分娩前;或用束胎丸(白术、枳壳)从妊娠八个月服至临产。
[病因病机]
主要机理是冲任损伤,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。
一、肾气亏损
先天禀赋不足,肾气未充,或因孕后房事不节,纵欲所伤,以致肾气亏虚,冲任不固,胎失所系,而致屡孕屡堕遂为滑胎。
二、气血两虚
素体虚弱,气血不足,或饮食、劳倦伤脾,气血化源不足,或大病久病,耗气伤血,都可导致气血两虚,冲任不足,不能载胎养胎,故使屡孕屡堕而为滑胎。
[辨证论治]
本病主要以滑胎及伴见的症状、、舌象、脉象作为辨证的依据。对某些临床表现不典型的病例,可借助妇科检查和有关实验室检查找出病因,以便采取有针对性的治疗措施。
“虚则补之”是滑胎病证的主要施治原则,并应掌握“预防为主、防治结合”的原则。
在未孕前宜以补肾健脾、益气养血、调固冲任为主。妊娠之后或怀疑有孕之后,即应保胎治疗,不要等到流产先兆症状出现才去保胎。服药期限应超过以往滑胎月份之后,且无胎漏、胎动不安征象时,方可停药观察之。
一、肾气亏损型
主要证候:屡孕屡堕,甚或如期而堕,头晕耳鸣,腰酸膝软,精神萎靡,夜尿频多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脉沉弱。
证候分析:肾虚冲任不固,胎失系载,故屡孕屡堕;肾虚髓海不足,空窍失养,故头晕耳鸣;肾虚命火不足,阳气不能外达,则精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;肾虚膀胱失约,则小便频数,夜尿尤多;腰为肾府,肾主骨,肾虚则腰酸膝软。舌淡,苔白,脉沉弱,为肾虚之征。
治疗法则:补肾固冲安胎。
方药举例:补肾固冲丸(《中医学新编》)。
菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁
方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓,固冲安胎;当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血而安胎;党参、白术、大枣健脾益气以资化源;砂仁理气安胎,使补而不滞。全方合用,使肾气健旺,胎有所系,载养正常,则自无堕胎之虑。
二、气血两虚型
主要证候:屡孕屡堕,头晕眼花,神倦乏力,心悸气短,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。
证候分析:气血两虚,冲任不足,不能养胎载胎,故使屡孕屡堕;气血两虚,上不荣清窍,则头晕眼花,外不荣肌肤,则面色苍白,内不荣脏腑,则神倦乏力,心悸气短。舌淡,苔薄,脉细弱,为气血两虚之征。
治疗法则:益气养血安胎。
方药举例:泰山磐石散(《景岳全书》)。
人参、黄芪、当归、续断、黄芩、川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米
方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎;当归、白芍、川芎、熟地补血以养胎;砂仁、糯米调养脾胃以安胎;续断补肾强腰以固胎;白术配黄芩为安胎要药。全方合用,有双补气血,固冲安胎之效。