氮是一种惰性气体,不参与各细胞成分的化学过程,但它在血液中的分压达到一定的高度,就会产生麻醉作用。如人体潜水到50一120米深度时,呼吸气体的氮分压可升高到5—10个大气压,则高压氮将产生麻醉作用,称为氮麻醉。
高压氮可大量溶解于脂肪成份和神经组织中,引起神经纤维的传导和中枢突触传递受阻,神经元的兴奋性不能正常发生,使人体各种机能减弱,处于抑制状态,严重者可引起死亡。
氮麻醉,又称氮欣快或深水销魂。
是指机体受高分压氮气的作用,而表现类似全麻药物对中枢神经系的麻醉现象。一般发生在高气压环境下呼吸空气的人。当呼吸的空气压力大于0.4Mpa,氮分压大于0.32Mpa时就可以发生氮麻醉。在常规高压氧治疗的病人,由于治疗压力低(0.25Mpa以下),呼吸的是纯氧,所以很少发生氮麻醉。临床常见于超过40米的潜水和沉箱工作中。
【发病机理】
由于神经系统组织富于类脂质,氮的脂水溶比较大,所以氮气溶解在神经组织较多,当氮气渗透到细胞膜内,特别是突触部位细胞膜氮的浓度达一定量后,可以堵塞神经介质释放的通道,阻碍神经末梢介质的释放,抑制了神经冲动的传递。中枢神经系统的突触种类多、数量大。当部分突触介质释放发生障碍时,会出现大脑皮层的兴奋-抑制的紊乱。病人表现兴奋,欣快等。当大部突触功能障碍,特别是脑干网状结构上行投射系统兴奋传递的功能受到抑制以后,大脑皮层的清醒状态,缺乏网状结构的冲动支持,而发生大脑皮层的广泛抑制,出现不同程度的意识障碍,甚至昏迷。
【临床表现】
氮麻醉的程度与个体差异关系明显,未经高气压锻炼的人氮麻醉的症状与氮分压关系很大。临床表现似醉酒。当氮分压在0.32~0.44Mpa下患者可有轻度的欣快、自信,精细动作效率低、自制力稍差、理解力稍差。氮分区在0.44~0.56Mpa时病人表现欣快、话多、头晕,嘴唇麻木。当氮分压达0.56~0.68Mpa时记忆力、计算力、理解力下降,注意力不能集中,工作能力降低,躯体活动迟缓。当氮分压达0.68~0.80Mpa会出现抑郁、幻觉,定向力、自制力极差。躯体活动失去协调,意识障碍。氮分压超过0.80Mpa开始昏睡。
脑电图: 波减少,慢波增多。
【影响因素】
1.吸入气中二氧化碳含量多,会加重氮麻醉。
2.有潜水训练的人氮麻醉轻。
3.饮酒、疲劳可加速、加重氮麻醉。
【治疗】
立即减压,脱离高气压环境。给予吸氧、休息。
【预防】
1.加强潜水、加压训练。
2.潜水前禁饮酒、减少吸入气内二氧化碳浓度。
3.超过60m的潜水,应采取氮-氧混合气代替空气。