压力性溃疡,pressure ulcer, 简称PU,也叫压疮,是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。临床特征为:(1)无痛;(2)边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状;(3)从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙交其分隔成数个部分,不易充分引流;(4)分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。
预后:
由上述特征导致了压力性溃疡的难愈合性,其周期长达数月甚至数年。据美国健康保健政策及研究机构(AHCPR)2002年调查统计报告,难愈合性压力溃疡已经成为截瘫病人的直接死亡原因之一,约占截瘫病人的7-8%。
治疗护理费用:
据美国一家医院统计,每个压力性溃疡的平均护理费用是78000美元,英国国家卫生局统计,每年用于压力性溃疡的伤口护理费约95亿英磅。
预防压疮:
外伤性截瘫患者多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害,思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心,因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对病人进行主动、周到的护理,与病人及家属交谈,关心、体贴、同情患者,解除其悲、哀、思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使病人有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗。
此外,日常护理应注意:多翻身,采用俯卧位,使用减压垫、悬浮床和椅垫。也可以自制棉枕以三足鼎立形式,均匀置于创缘外,换枕只需用垫进一个撤掉一个的方式依次置换,必须始终保持创面不受压,注意保持创面湿润,保持创周干燥清洁。免除不良刺激,勤清洗皮肤,勤更换,加强排便护理,皮肤护理。鼓励翻身至少每2小时一次,注意纠正贫血,低蛋白血症,加强支持治疗,监测并控制血糖、尿糖,创面脓液较多者或合并其它感染者应用抗生素。另外,还要改善营养。
伤口局部用药:
(1)胰岛素加维生素C湿敷;
(2)如果创面较多细菌感染,可用0.5%醋酸溶液湿敷;
(3)有条件的患者,可以用促进伤口愈合的新药-熊氏再生膏,伤迪再生膏等外用;
(4)中药药膏在压力性溃疡治疗方面有十分重要的作用.传统中药药膏如生肌膏,在重度溃疡方面应用效果很好。