什么是腰椎间盘？基本结构如何？
腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。
髓核为一粘性透明胶状物质，约占椎间盘横断面的50%~60%。在儿童时期髓核与纤维环分界明显，但对老年髓核水分减少，胶原增粗，纤维环与髓核分界不明显，被包绕在纤维环中通过形变将椎体传来的压力放射状散开。在腰椎运动时起类似轴承的作用。正常人的高度一日之内有变化，这与髓核的水分的改变有关。晚间较晨起时矮1.5cm~2.4cm，在老年人变化较少。
此外，髓核在椎体与软骨终板之间起液体交换作用，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，髓核的营养依靠软骨终板渗透，后者与海绵质骨密切相连，椎体的海绵质骨有丰富的血供与软骨终板之间无间质骨相隔，压力的改变可使椎体内的液体进行交换。
纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维带组成，内层由县委软骨带组成，纤维环的前侧部分和两侧部分最后，几乎等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，但一般也有1-2层纤维，纤维环斜行紧密分层排列，包围髓核，构成椎间盘的外围部分，像一盘旋的弹簧，使上下椎体相互连接，并保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。纤维环可能因为长期姿势不当或外部冲击造成松动，一旦纤维环松动，髓核就发生移位刺激神经，这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。软骨板为透明的无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个，其平均厚度为1mm，在中心区更薄呈半透明状，位于骨后环之内。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤后，既不产生疼痛症状，也不能自行修复。椎体上下无血管的软骨板如同膝、髋关节软骨一样，可以承受压力，起保护椎骨，缓冲压力，连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。在幼儿时是椎体骨质的生长区域。
20岁以前腰椎间盘有血管分布，其后逐渐消失其水分含量也逐年降低，胎儿时纤维环和髓核的水分含量分别为80%和90%。30岁时分别降至60%和75%。
腰椎详解
腰椎(L)位于脊柱下部．具有运动、负荷和保护功能。其上接胸椎，下连骶椎，其负荷和稳定功能尤为重要。腰椎前部由椎体借助椎间盘和纵韧带连接而成；后部由椎弓、椎板、横突和棘突构成(图1-1-6)。其间借助关节、韧带和肌肉等连接。腰椎的前后结构间围成椎孑L，各椎节依序列连成椎管，其间容纳脊髓下端、圆锥和马尾神经根。
1．椎体腰椎椎体是人体脊椎中最大的椎节。椎体内为骨松质，外层为一薄层骨密质。椎体上下面较平坦，前端较后端略凹陷。椎体前部厚度自上而下逐渐增加。腰椎椎体横径大于矢状径。并自上而下逐渐增大。第1腰椎横径和矢状径最小，第4、5腰椎横径和矢状径最大。
2．椎弓 椎弓根为椎弓起始部，椎弓自腰椎体后上方垂直向后发出，较粗大。椎弓上切迹较下切迹浅窄，相邻椎节上下切迹构成上宽下窄、形同耳状的椎间孔。椎弓向后延伸成椎板、上下关节突、横突和棘突。
图 -1-6 正常腰椎
腰椎正位X线(B)．侧位X线(A)示：1．椎体；2．上关节突；3．下关节突；4．椎弓根；j．棘突；6．横突
3．椎板 系椎弓向后方连续所形成短宽且较厚的板状结构。其间由黄韧带覆盖和连接。腰椎椎板斜向后下方走向。正常椎板厚度自上而下有变薄的趋势。
4．关节突及关节突关节 腰椎关节突与颈椎和胸椎明显不同。上关节突自椎弓根后上方发出·斜向后外方；下关节突由椎板下外方发出，凸向前外方，上下关节突相对应并构成关节突关节·在腰椎不同节段关节突关节所处位置和形态不完全一致，腰。～：关节突关节间隙处于矢状面．上关节突形成环状结构包绕着大部下关节突，有相当的稳定性；腰椎关节突关节自上而下逐渐形成冠状位。两侧关节突关节位置、大小和形态并非完全对称。
5．横突 横突由椎弓外后侧横向生长骨性突起。腰椎横突前后位扁平且较薄．从第2腰椎起逐渐增长．第3腰椎最长．但第j腰椎横突通常较粗壮，一侧或两侧增大，很少对称。多有畸形。
6．棘突 两侧椎板在后中线交融而成棘突基底部。棘突为长扁平板状向后方延伸·垂直略下。腰椎棘突并非在同一纵轴上．约有1／2棘突左右偏斜。第5腰椎棘突常有畸形或发育异常·椎板骨化时未闭合．棘突缺如而成为隐裂，也可能游离棘突即浮棘，还可能浮棘合并隐裂。
腰椎间盘突出检查本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：
一 体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：
①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；
②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变
二影象学检查：
1X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等
2CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出
腰椎间盘突出发病机理成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
