北京胰腺癌中医治疗中心是由北京伟达中医肿瘤医院成立,并由中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授担任主任的以中医为主,西医相结合的专业胰腺癌治疗机构。
胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率近年来明显上升。美国胰腺癌发病率为10/10万,75岁以上老年人高达100/10万,每年死于胰腺癌者约2万余人。日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍,与肺癌等相似,死亡率有增加的倾向。
国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势,根据上海市的统计,胰腺癌的发病率1963年为1.16/10万,居全身恶性肿瘤的第20位,1977年为3.80/10万,跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万,增至1963年的6倍,跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女)。
本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。
胰腺癌好发于老、中年人,但年轻者并不完全幸免。据上海市的统计资料:50~59岁年龄组发病率最高,其次为60~69岁组,最低年龄24岁,最高年龄79岁,平均为53.5岁,40~69岁占86.2%。湛江医学院附属医院住院部1981年1月~1990年12月收治消化系统肿瘤患者共2743例,其中胰腺癌121例,平均发病年龄为49.53岁。
1.肝胆湿热
主证:左上腹部疼痛、拒按,多有黄疸,并见呕吐,发热,口苦,食欲差,便秘,溲短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑弦。
辨证:肝胆湿热、瘀毒蕴结。
处方:慈丹胶囊,每日4次,每次5粒;症消癀(症痛康),每日3次,每次1g,连服1~5个月。茵陈双白癀,每次1g,每日3次;复方莪术消瘤胶囊,每次5粒,每日4次。
汤药:龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,黄连6g,茵陈30g,大黄10g,白芥子10g,丹参15g,半枝莲30g
2.气滞血瘀
主证:左上腹持续性疼痛,阵发性加剧或定点刺痛,引腰背痛伴胸闷不舒,苔白,质暗,脉沉。
辨证:肝胃不和,气滞血瘀。
治则:疏肝和胃,理气活血。
处方:症消癀(症痛康),每日4次,每次1g;扶正固本胶囊,每日4次,每次5粒。连服1~5个月。
汤药;生地15g,桃仁10g,红花5g,枳壳10g,川芎6g,香附10g,丹参10g,郁金10g,山楂,柴胡10g。
3.脾肾阳虚
主证:左上腹隐痛,多伴低热,腹泻质清稀,小便清长,或伴下肢浮肿,苔白,质淡胖,脉沉细。
辨证:湿阻中焦,脾肾阳虚。
治则:化湿健脾,养脾益肾。
处方:症消癀(症痛康),每日3次,每次1g;扶正固本胶囊,每日4次,每次5粒;茵陈双白癀,每次1g,每日3次。
汤药:附子4.5g,川连3g,人参10g,白术15g,干姜10g,仙灵脾30g,黄花30g。
根据症状用药:
黄疸:热重于湿,常用半枝莲、白花蛇舌草、茵陈、山栀、黄芩、大黄。湿重于热常用茵陈、茯苓、苡仁、猪苓、龙葵、白术、郁金。急黄暴发宜用犀角、丹皮、元参、鲜生地、茵陈、草河车。
发热:中等以上的发热,偏于血瘀内阻的常用丹参、桃仁、红花、水红花子、七叶一枝花;偏于湿热内蕴的常用杏仁、蔻仁、苡仁、竹叶、滑石、半枝莲;热入营分发热者,常用犀角尖、生地、元参、赤芍、丹皮、紫草。
长期低热:偏阴虚发热者,常用鳖甲、知母、地骨皮、银柴胡、西洋参、蛇莓;偏于气虚发热者,常用党参、白术、黄芪、陈皮、甘草、柴胡。
疼痛:疼痛多在中上腹部,常用蒲公英、白花蛇舌草、野菊花、土茯苓、白屈菜、野葡萄藤、三棱;血瘀明显常用白花蛇舌草、五灵脂、延胡、三棱、莪术、参三七、天龙;气滞明显常用郁金、香附、八月扎、枳壳、橘叶。
胃肠道出血:用大黄、白及、参三七、血余炭、墨旱莲、生地榆、侧柏炭;偏于气虚统摄无权者,加党参、白术、黄芪、甘草。
小便黄甚者,可加金钱草30g,车前子20g,滑石15g;口渴欲饮者,可加生地20g,玄参15g,麦冬9g。
此外,在湿热毒盛期,可加用牛黄醒消丸;稳定好转期,加用六味地黄丸等。
【中西医结合治疗】
手术治疗是现代医学治疗首选方法,放射治疗和化学药物治疗效果均不理想。酌情加用中药可提高疗效。另外,晚期疼痛口服阿斯匹林优于其他止痛剂。但长效的止痛方法还是行内脏神经阻滞手术。
胰腺癌一旦确诊多属晚期,淋巴结转移占90%,半数以上已有肝转移,1/4以上有腹膜种植,1/3病人已侵犯十二指肠。因此常失去手术治疗机会,放疗多不敏感,化学疗效不好。故宜以中药治疗,来提高免疫功能,达到控制病情、延续生存时间、减轻痛苦的目的。除上述中药治疗外,还可以用扶正固本胶囊胶囊,每次5粒,每日4次;复方莪术消瘤胶囊,每次5粒,每日4次。其他如仙鹤益寿胶囊,每次5粒,每日4次;参灵胶囊,每次5粒,每日3次。单用中药或配合化疗、免疫治疗,均有疗效。
【病案】
例一 旷某,女,54岁,工人。2001年9月,患者因不明原因黄疸3月余而就诊。CT检查: (1) 胰头占位性病变,侵及胆总管; (2) 轻度脾肿大,胆总管、肝内胆管扩张。患者采取保守治疗近一年,疗效不甚满意。2002年8月14日,CT检查: 胰头肿大,边缘清楚,胰头最大直经约5.4cm; 肝内胆管、胆总管扩张; 胰头增大考虑占位性病变,遂于2002年9月9日来院求诊。现主要症状:腹部隐痛,饮食纳减,寝差。临床诊断: 胰头占位性病变,侵及胆总管。中医辨证: 肝胆湿热 瘀毒蕴结,治宜: 清利湿热 化瘀解毒 软坚散结。
予以:慈丹胶囊 60粒×10盒 5粒/次 4次/日 饭后服,2.汤 剂:茵陈30g 栀子9g 黄芩9g 黄连6g 川楝子9g 元胡9g 炒枣仁15g 白术9g 茯苓 15g 炒各麦芽各10g 炒山楂10g 郁金10g,7剂 1剂/日 水煎服
二 诊(2002年11月16日)患者腹部隐痛已大为减轻,饮食增加,各症状均已好转,故要求继续服用上药。处方:成药同前,汤剂:上方去茵陈、川楝子,继服。嘱之:1.定期复查,2.饮食有度,多食清淡之物。
三 诊(2003年2月8日)
患者今日来电话高兴地告知,目前身体恢复得很好,可以干些力所能及的工作,希望能继续服药,以控制复发之用,并告之准备今年6、7月份到北京来复查,2003年7月,旷某携同其爱人、孩子一同来京,经2003年7月3日CT检查: 胰头局部增大边缘清楚,胰周脂肪层清晰,胰尾、脾、双肾未见异常,腹膜后未发现肿大淋巴结。说明一年来,旷某的病情得到了很好的控制,生活质量得到明显的提高。
例二 郑某,男,农民,1994年3月21日初诊。患者1个月前因右上腹疼痛在福建省某医院行剖腹探查,确诊为胰头癌伴腹腔广泛转移,已无法切除。1个月来腹痛便秘反复发作,黄疸持续加深,经亲戚推荐到我院就诊。症见:消瘦、皮肤深黄而晦暗,上腹胀痛拒按、舌苔黄腻、脉弦滑,诊为肝胃湿热久蕴,瘀毒互结。采用国药慈丹抗癌冲击疗法,治以慈丹胶囊、茵陈双白癀、症消癀(症痛康)、每次各5粒,每天4次。3个月后,腹痛停止,黄疸消退。继续服药5个月,肿块明显缩小。原诊医院复查后认为上药确实抑制了肿瘤的扩散,为手术创造了条件,遂于1995年3月进行了手术切除。术后继续服药3个月,已完全康复。1999年4月20日,特向肿瘤医院送来感谢的牌匾。
例三 邓某,男,77岁,干部。2001年月11月因腹痛、黄疸,行剖腹探查术,诊断为胰腺壶腹周围癌。2002年5月26日,彩超检查为: 胰腺形态失常,胰头区查及4.0×3.5cm2占位,边界清晰。2002年6月3日,CT检查为: 胰头占位,胰头癌可能; 肝内多发囊性改变。
于2002年7月23日来我院治疗,现主要症状: 消瘦、全身乏力、头晕、纳食量小、腹部隐痛、伴有腹胀、寝差。临床诊断: 胰腺壶腹周围癌,胰头转移、肝转移。中医辨证: 肝郁脾虚 湿热瘀结,治宜:舒肝健脾 清热利湿 软坚散结。用药: 慈丹胶囊 5粒/次 4次/日 饭后服;症消癀(症痛康)(症消癀):1g/次,3次/日,饭后服;扶正固本胶囊,5粒/次,3次/日,饭前服。2、汤剂:柴胡12g,白芍15g,川红花8g,桃仁12g,莪术10g,薏苡仁20g,茯苓皮20g,丹参30g,厚朴12g,白花蛇舌草30g,大黄10g。
二 诊:(2002年8月23日)
上药服后,患者腹部疼痛减轻,腹胀好转,进食量增加。由于腹部胀痛减轻,夜间睡眠好转,特要求继服上药。嘱之:(1) 少食多餐,不要过饱,(2) 少食生冷、油腻食物及温补刺激性食物。
三 诊:(2002年9月30日)
患者连续治疗两个月,病情逐步好转,腹部疼痛已无明显征象,全身乏力现象已自觉好转,尚能每天早晚散步。为控制其发展要求继续治疗。目前正在康复巩固治疗中。