【痔疮】人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。
【内痔疮】内痔疮简称内痔。内痔生于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。《外科大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如箭，解毕用手按，良久方入。”指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块，长期反复出血，可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病，多发于肛门右前、右后和左侧[ 即截石位3、7、11点 ]，常称为母痔;在其余部位发生的痔，则称为子痔。
【病因】饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。内痔的特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便、致使腑气不畅而发生便秘。便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛；虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗。治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。
【分类】根据内痔的病理变化和发展程度的不同，临床上常分为三型和三期。
一、三型分类
血管肿型：由毛细血管增殖和扩张而成，外形如杨梅，表面粗糙或光亮，呈鲜红色，粘膜较薄，触之柔软而易出血。
静脉瘤型：为静脉丛屈曲，痔核内可有血栓和扩张成球状的静脉瘤，表面粘膜较厚而带光泽，呈紫红色，不易出血。
纤维肿型：由于反复脱出、擦伤和炎症刺激，使内痔结缔组织增生，表面粘膜纤维化而变硬和富有弹性，呈苍白色，不易出血。
二、 三期分类
一期内痔：除大便带血、滴血或射血外，无其它自觉症状。窥镜下可见粘膜呈大小不等的结节状，质软，色红;指检时，按之柔软，粘膜表面很薄，大便时易被擦破而出血，大便常带血或滴血。因痔核体积小，故不脱出肛外。
二期内痔：有间歇性便后滴血史，感染时则有肛门胀痛、坠胀和里急后重等症状，痔核较大，排便时脱出肛外，但便后能自行复位。窥镜下可见粘膜变厚，痔核表面呈紫红色，并有少量分泌物。排便时，因粪便刺激或摩擦，容易出血。
三期内痔：痔核体积增大，有结缔组织增生，粘膜变厚，暗红色，表面粗糙。脱出后不能自然复位，需用手推回或平卧后始能复位。若痔核经常脱出，就会引起括约肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下时，都可能脱出。如脱出后未能及时复位，由于括约肌痉挛、挤压，以致血液回流受阻，痔核充血肿胀，内有血栓形成，甚者坏死，疼痛剧烈，此为嵌顿性内痔。如表面发生溃烂坏死，分泌物增多，除引起剧烈疼痛外，还会出现发烧、小便困难，甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状。患者由于反复出血，还会产生继发性贫血，有时血红蛋白可降到20%左右。因此，凡原因不明的贫血病人，应注意检查有无内痔。
【症状】内痔初起时，症状不明显，仅在体格检查时，才被发现。但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。常见内痔的症状如下：
1.便血：排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血，或多次大量出血者，还可引起贫血。
2.脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1--2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。脱出的痔核，极易受感染，每因发炎、水肿、疼痛而发生嵌顿，以致复位困难。
3.疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。
4.粘液流出：直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。
5.搔痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和搔痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。
6.内痔发作：内痔平时症状轻微，无大痛苦，如有便秘或腹泻，或过于劳累，就会忽然加重，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。因受干燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续3--5天，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。
【鉴别】内痔引起的便血、脱出和肛门松弛等症状，应注意与下列疾病相鉴别：
1.直肠腺瘤或绒毛乳头状瘤：这类肿瘤如有长蒂，排便时可由肛门脱出，指检时可扪到圆形质硬的肿块。窥器在直肠内可见到肿瘤，呈朱红色，有的有蒂，有的无蒂，有的单个独生，有的多个群聚，经常出血，每次粪便带血或带有血丝，也偶有大量出血。
2.直肠癌：常被误诊为痔，延误治疗，应特别警惕。癌肿形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血和恶臭脓血分泌物，经活体组织检查，可以诊断鉴别。
3.肛乳头肥大：位于齿线，表面为肛管上皮，常呈锥形，质较硬，灰白色，不常出血，有刺痛或触痛。
4.肛门直肠脱垂：直肠粘膜、肛管或直肠全层脱出，脱垂成环形，表面光滑，常有由肛门向外而具层次的粘膜皱襞。无静脉曲张，出血较少。
5.肛裂：大便时出血，但无肿块突出肛外，有疼痛间歇期，检查时，可见到肛门部有裂口。
6.肠出血：各类肠出血，血色深紫，与粪便混合，并有其固有症状。内痔出血，血鲜红色，常在便后滴血或射血。
【治疗】血络受伤型
【证见】 实证者便血色鲜红，或红而污浊，便前便后不定，量多量少不等，如滴如射不一。脱出的痔核色鲜红，便干秘涩，腹痛拒按，口干舌燥，苔黄燥，脉数有力。
虚证者便血色淡红清稀，或晦而不鲜，肛门绵绵作痛，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。
【治法】 实证宜清热凉血，虚证宜健脾摄血。
【方药】
1．主方
(1)清热凉血方选凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减
处方：生地黄15克，赤芍9克，枳壳9克，黄芩9克，槐花12克，地榆12克，黄连9克，荆芥9克，甘草6克，防风6克，牡丹皮9克。水煎服，每日1剂。
便秘者加瓜蒌仁12克(打)、火麻仁12克(打)。
(2)健脾摄血方选归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参30克，茯苓12克，白术9克，黄芪15克，当归9克，白及9克，黄芩炭6克，三七末3克(冲服)，槐花炭9克，阿胶6克(烊化冲服)。水煎服，每日l剂。
2．中成药
(1)脏连丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于实证。
(2)胆豆丸，每次3粒，每日2次，温开水送服。适用于实证。
(3)归脾丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开水送服。适用于虚证。
(4)十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开水送服。适用于虚证。
3．单方验方
(1)复方脏连丸(陈松山验方)
处方：地榆炭156克，黄连150克，黄芩150克，防风150克，生大黄150克，荆芥炭150克，生槐米250克，火麻仁250克，生地黄250克，猪大肠5副。上药共研细末，制成蜜丸，如梧桐子大，分装每袋20克。每次服5克，每日2次，10日为1个疗程。适用于内痔出血、脱出并栓塞、内外痔等。
(2)消痔汤(凌朝光验方)
处方：乌梅10克，五倍子10克，苦参15克，射干10克，炮穿山甲10克，煅灶蛎30克，火麻仁10克。水煎服，每日1剂。
便血甚者，加地榆炭、侧柏叶。炎症甚者，加黄柏、黄连。便秘者，加番泻叶。疼痛甚者，加乳香、延胡索。肛门坠胀者，加木香、枳壳。脾虚下陷者，加黄芪、葛根、升麻。适用于痔疮出血、肿痛、脱垂。
下焦湿热型
【证见】 痔核脱出肛外，色紫赤潮湿，自觉肛门坠胀疼痛，似有里急后重之感。大便不爽，伴有出血，小便黄赤。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。
【治法】 清热解毒，祛风除湿。
【方药】
1．主方
(1)防风秦艽汤(陈实功《外科正宗》)加减
处方：防风9克，秦艽15克，当归9克，生地黄15克，赤芍9克，茯苓12克，连翘9克，槟榔9克，地榆12克，槐角12克，枳壳9克，白芷9克，苍术9克，甘草6克，栀子9克，泽泻9克。水煎服，每日1剂。
(2)若湿热兼瘀，肿痛作痒者，可用止痛如神汤(吴谦等《医宗金鉴》)
处方：秦艽15克，苍术9克，桃仁12克，皂角刺9克，防风9克，黄柏9克，当归尾9克，泽泻12克，槟榔9克，大黄9克。水煎服，每日l剂。
2．中成药
(1)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2)痔速宁，每次9克，每日2次，温开水送服。
3．单方验方参照血络受伤证单方验方。
气血两虚型
【证见】 痔核脱出，不易回纳。气虚甚者，肛门有下坠感，气短懒言，食少乏力，便血淋漓；血虚甚者，便血色淡量多，头晕目眩，面色眦白，神疲心悸。舌质淡，脉细弱无力。
【治法】 补气升提，养血柔肝。
【方药】
1．主方
(1)补中益气汤(李杲《东垣十书》)合逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：黄芪30克，党参30克，升麻9克，柴胡6克，白术9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黄12克。水煎服，每日l剂。
(2)若气血双虚较甚，用十全大补汤(陈师文等《和剂局方》)加减
处方：黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓12克，川芎6克，当归9克，熟地黄18克，白芍9克，炙甘草6克，大枣9克，阿胶9克(烊化冲服)，广木香9克(后下)。水煎服，每日1剂。
2．中成药
(1)补中益气丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开水送服。
(2)十全大补丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次，温开水送服。
3．单方验方参照血络受伤证单方验方。
肠燥便秘型
【证见】 实秘者，腹胀满而痛、便结拒按，口干嗳气，心烦。苔黄燥，脉数有力。虚秘者，腹痛绵绵，胀满喜按，头晕目眩，心悸自汗。唇舌色淡，脉细弱。
【治法】 实秘宜通腑泻热；虚秘宜润肠通便。
【方药】
1．主方
(1)通腑泻热方选大承气汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方：生大黄9克(后下)，芒硝9克(冲服)，枳实9克，厚朴9克，槐花9克，莱菔子15克，金银花9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，以便通胀减为度。
(2)润汤通便方选增液承气汤(吴鞠通《温病条辨》)合五仁丸(危亦林《世医得效方》)加减
处方：玄参9克，生地黄12克，麦冬9克，大黄9克，甘草6克，杏仁9克，郁李仁12克，火麻仁12克(打碎)，陈皮9克，槐角9克，枳实9克。水煎服，每日l剂。
2．中成药
(1)牛黄解毒片，每次3片，每日3次，温开水送服。适用于实秘。
(2)凉膈散，每日9-15克，加竹叶l片，蜂蜜少许，水煎分2次服。适用于实秘。
(3)润肠丸，每次9克，每日2次，温开水送服，适用于虚秘。
(4)麻仁滋脾丸，每次10克，每日2次，温开水送服。适用于虚秘。
【预防】1、荤素搭配，或者减少痔疮的发生或减轻症状。粗细得当：在饮食方面，要注意荤素均不可过度，粗、细粮调济合适，这样才能使大便不至于稀溏、干燥。
2、定时排便，忌忍忌努：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，不努便，减轻肛门直肠部的充血症状。
3、忌辛辣刺激食物：忌过食生葱、姜、蒜，以及胡椒，特别是辣椒等食物。
4、劳逸结合：工作和生活中，要劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少，静脉曲张。可以一方面促进血液循环。
5、提肛运动当提倡：无论劳作负重，久行下蹲，还是久坐，最终都能引起直肠部位静脉淤积、曲张，因此，加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处
6、接受痔疮手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类
7、.尽量不久坐，久站，别让血流滞于肛门。
8、孕妇患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并应及时矫正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，适当吃些芝麻、蜂蜜、保持当大便通畅。
【危害】内痔平时症状轻微，无大痛苦，如有便秘或腹泻，或过于劳累，就会忽然加重，称为内痔发作。在内痔发作时，痔核突然肿胀、突出、灼热，疼痛，有搏动及异物填塞的感觉。因受干燥粪便的挤压，易破溃出血，里急后重。发作持续3-5，如治疗得法，肿胀逐渐消散，血栓被吸收，痔核变软缩小。有时肿胀不见消散，由于感染、化脓、溃烂或因血循环受阻，痔核也可发生坏死。
内痔最主要的症状是大便出血和脱垂。
大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，导致缺铁性贫血。初期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。
痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，假如强力复位，容易使感染扩散，导致粘膜下，肛周或坐骨盲肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肛周脓肿。
内痔遇上经期该怎么办？女性有[1]内痔，经期要注意什么？
1、经期保护 月经期由于经血的刺激和卫生纸的摩擦，可刺激肛门皮肤引起充血、瘙痒、疼痛或使外痔肿胀。所以要经常用热水外洗和热敷，改善血液循环，增加抵抗力。月经纸要用质地柔软、吸水性好、消毒的纸，以减少对肛门的刺激。并注意及时更换卫生纸。
2、治疗疾病与休息 月经期要注意适当休息并及时治疗有关病变，如经期腹泻、经期咳嗽等。同时要保持心情舒畅，避免忧郁和急躁。少食刺激性食物，养成良好的生活习惯，值得注意的是经期便血，容易被月经掩盖，血从肛门流出往往误以为是经血而不及时治疗。
3、妊娠期要预防便秘 妇女妊娠后期，由于胎儿增大可压迫直肠，使肛门直肠部的血液回流受到影响，同时也可引起大便秘结，这样不仅容易发生痔疮，而且可使原有痔核加重。所以对妊娠期的便秘要引起重视。
内痔疮出血怎么治疗？痔疮[2]是人们非常熟悉的，正所谓十人九痔，虽然这是民间的一种说法，但还是有一定的医学依据的。同时内痔就是这种疾病中的一种，所以在面对这个问题上，就需要采用专业治内痔出血的方法来解决。南宁肛泰肛肠医院专家指出，无痛性、间歇性、便后有鲜红色血这些表现就是痔疮疾病的症状，当然也是内痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
一般情况下，内痔出血常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。怎么治疗内痔出血要视情况而定，一般采用专业治内痔出血的方法是比较妥当的，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
通过文章内容，我们可以了解到专业治内痔出血的重要性，同时在发现疾病的时候要及时去医院进行检查，根据病情轻重给予治疗。
