概述[1]在肛门周围皮下形成的脓肿，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，开始时胀痛，化脓时跳痛，排便时疼痛加剧。局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。这种脓肿，如未及时切开，常有两种结局：
1.脓肿自行溃破，多数穿破肛门周围皮肤，形成低位肛瘘。
2.脓液可向上穿过肛门周围筋膜。蔓延到一侧或两侧坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿或蹄铁形脓肿。脓液也可向内由肛窦穿出，形成内瘘。
为了避免上述结局的发生，肛周脓肿一旦确诊，应积极地进行全身和局部治疗。如已成脓，应及时切开排脓或进行一次性根治术。
临床表现肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
专家解析肛周皮下脓肿引流术根据最新统计结果表示，肛肠疾病已经呈现逐年上升的态势。一些精准的手术也更加完善，同时参与手术的人群也是越来越多。为此我们有幸走进山西华一肛肠医院的肛肠外科，由专家为大家解析肛周皮下脓肿切开引流术的具体情况。
适应证：
位于表浅的脓肿，容易出现波动。直肠粘膜下脓肿，通过肛门指诊或直肠镜也易发现。但在肛提肌以上的骨盆直肠间隙脓肿，如未穿入浅层，则不可能发现波动，病侧臀部仅可见皮肤变红、水肿、具有硬结，必须依靠穿刺，抽得脓液，才能确诊。直肠肛门周围脓肿一经形成，不易自行吸收，即使自行破溃，引流也不通畅。故一旦确诊，即应切开引流，切勿等待波动出现后才作切开，使更多组织受到不必要的感染后坏死。
术前准备：
1.不需特殊准备。
2.全麻病人术前6小时禁食。
3.皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。
麻醉：根据脓肿部位和范围，可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。
手术步骤：
肛周皮下脓肿切开引流术：截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开(如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层)。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。
为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝(即内口)，将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开。
术中注意事项：
1.波动不明显的深部脓肿切开前，必须再次穿刺抽脓，以便了解脓腔方位和深度。必要时穿刺针可不拔出，直接沿针头刺入部位切开，并用止血钳顺针头方向及深度插入脓肿。
2.手指探查脓腔大小，分开腔内纤维间隔时，不能使用暴力，以免误将神经、血管当作纤维间隔撕断，发生出血，引起感染扩散，甚至发生败血症等并发症。
术后处理：
1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。
2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。
3.引流条于术后2～3日开始逐步取出;如脓腔深而大，引流脓液又多时，放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。拔除引流后，用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，每日2～3次(包括大便后的1次)。
4.换药时，注意避免桥形愈合，务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。
肛周脓肿与男性雄性激素肛周脓肿是中青年男性的常见病，约占发病人群八成以上，学术界认为可能与男性雄性激素分泌旺盛有关。
上海肛泰医院专家指出：根据多年的临床观察，该类人群发病仍与患者的生活习惯、饮食习惯有关，如嗜食辛辣、油腻或过度疲劳等，排便习惯不好如长期便秘、腹泻等，身体抵抗力下降导致肛门腺感染而发病。许多患者认为此病非常小，只要切开排脓就万事大吉，但从临床看，此病如果不一次性根治，90%以上患者会形成肛瘘。病人反复发作，坐立不安，影响正常的生活和工作。
上海肛泰医院专家提醒广大患者尤其中青年男性：平时一定要注意个人卫生，养成便后清洁局部的习惯，防止感染。而对于已经发生肛周脓肿的患者来说，一定要及时到正规专业医院进行治疗，切不可延误，以免病情加重。
肛周脓肿和其他类似脓肿的区别肛门直肠周围脓肿[2]应当与部分相近部位的先天性疾病，以及皮肤等附属器的病变相鉴别。
①毛囊炎：好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口以及短浅窦道，特点是在外口内有毛发和小毛囊。
②化脓性汗腺炎：好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口间可彼此相通，形成皮下瘘道，呈蜂窝状，但其不与肛门齿线，以及直肠相通，外观可见肛周病变皮肤增厚，有广泛慢性炎症和瘢痕的形成。
③ 骶骨尾骨结核：可有结核病史，病程较长，伴有全身症状，X线可见骨质损害，与肛门直肠无关。
④骶骨前畸胎瘤：该病为先天性疾病，其生长部位与直肠后脓肿相似。其特征为直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感觉及分叶。X线检查，可见骶骨前有肿物将直肠推向前方或一侧，并可见散在的牙齿等钙化阴影。
预防措施为了预防皮下肛周脓肿，远离皮下肛周脓肿的侵害，我们应做到如下几点：一、积极治疗肛隐窝炎和肛乳头炎：采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，防治炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。
二、积极治疗全身疾病：对肠结核、克隆氏病、溃疡性大肠炎等全身疾病要积极治疗。
三、养成良好的卫生习惯：保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。
四、饮食适当调理：饮食不可过分精细，不食刺激性强的食物，这样有利于大便的排泄。
五、改善体质：积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。
六、不要久坐湿地：以免肛门部受凉受湿，引起感染。
七、调理排便：无论排便秘结还是时时稀溏，腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，可使稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。
八、一旦发生皮下肛周脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。
