版权信息
书 名: 护理文书书写规范及管理规定
作者：湖南省卫生厅
出版社：湖南科学技术出版社
出版时间： 2008
开本： 16
定价: 18.00 元
内容简介为进一步规范我省医疗机构护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，湖南省卫生厅组织专家历时1年，经过反复征求意见、讨论和修改，制定了《护理文书书写规范及管理规定》（以下简称《规定》）。
该《规定》包括入院告知书、入院患者护理评估、三测单、临时医嘱单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、手术护理记录、一般患者护理记录、危重患者护理记录、专科的记理记录、病室护理交班志、相关管理制度、护理文书质量评价标准等，努力做到融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术发展水平。
目录第一章基本原则和相关依据
第二章护理文书书写基本要求
第三章护理文书表格及书写要求
第一节入院告知书书写要求
附件1：入院告知书
附件2：精神疾病患者入院告知书
第二节入院患者护理评估书写要求
附件1：入院患者护量评估
附件2：入院患者护理评估（中医）
附件3：精神疾病患者入院护理评估
第三节三测单书写要求
附件1：三测单
附件2：三测单样表
第四节临时医嘱单书写要求
附件1：临时医嘱单
附件2：临时医嘱单样表
第五节长期医嘱单书写要求
附件1：长期医嘱单（序号式）
附件2：长期医嘱单（无序号式）
附件3：长期医嘱单样表
第六节长期医嘱执行单书写要求
附件1：长期医嘱执行单（序号式）
附件2：长期医嘱执行单（表格式）
附件3：长期医嘱执行单（粘贴式）
附件4：执行卡（一）
附件5：执行卡（二）
第七节手术护理记录书写要求
附件1：手术护理记录
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第四章护理文书管理规定
〔附〕相关文件汇编
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