医保交易所-概述奥巴马力推医保交易所方案
奥巴马总统承诺将没有医保的4600万美国人纳入医保体系，但很多已经购买了医保的人仍怀有疑虑，改革是否会让其受益？事实上医改的一个核心部分将让美国人减轻医保负担——设立“医疗保险交易所”，这将让医保企业提供更吸引人的价格和服务，同时开发新的医保市场。医疗保险交易能在现有的体系内，展示如何才能实现更高质低价的医疗服务。
奥巴马总统力推自己的医改方案，他向国民反复保证，可以保留现有的医保计划，而且医改还会提高保障水平，更加方便人们就医。奥巴马的计划要强制推行覆盖全民、高成本、高补贴的医疗改革，其中还有许多保障项目是人们绝不会自掏腰包购买的；更为甚者，落实该计划的安排还会有种种限制，颇像健康维护组织（HMO）的计划。该计划将决定你看什么病、做什么检查才能报销。如此医改。
医保交易所-产生背景根据美国国会2009年6月15日的一项分析，参议院预算委员会建议扩大医疗保险计划将使联邦赤字在10年内增加大约1万亿，而且无医保的民众依然高达数以百万计。美国大约4600万人无医保，“全民医保”是奥巴马的一个重大目标。
在写给参议院卫生、教育、劳工、退休金委员会主席肯尼迪（也是医疗改革计划书的撰写人）的信中，非党派的预算局估计，一旦改革计划全面落实，大约3900万人将可通过新设立的全国医保交易所投保。个人或小型企业可到这个“交易所”选购保险公司提供的各种保险计划。奥巴马和民主党人希望由政府推展的新计划可成为其中的选项。
预算局指出，根据肯尼迪的计划，无医保人数将净减1600万，距离奥巴马的全民医保目标还很远。奥巴马也曾表示，国会提出的医疗改革提案，必须缴足费用，但不可扩大赤字。至于资金来源，其中一个建议是考虑向一些通过雇主向员工提供医保的医疗保险公司征税。
奥巴马总统前天告诫美国人，如果不推动医疗体制改革，不断上涨的医保费用将使美国破产，他在芝加哥市美国医药协会常年大会上发表讲话时，设法说服对计划抱怀疑态度的医生。奥巴马说，现行的制度对联邦预算来说，就如一枚“计时炸弹”。奥巴马表示美国虽富裕，但还有许多人没有任何医疗保险。设立“医保交易所”是他设想的计划之一，为无医保的人选择一项投保计划。
医保交易所-影响奥巴马医改计划下美国人将失去五项自由：选择医保项目的自由医保交易所对民众的影响
国会两院的法案都要求各州建立医疗卫生“交易所”，由此提供“合格”的医保计划，美国人必须购买“交易所”的保险。但问题是，医保计划不能真正“以质取胜”，原因是联邦政府会硬性规定医保计划的最低保障水平。健康生活则选择少交保费的自由奥巴马的医改计划将州立法的一大缺点写入联邦法律：社区统一收费。十一个州，从纽约州到俄勒冈州，都实行某种形式的社区统一收费。社区统一收费就是要求所有病人不论年龄或健康状况，都要缴纳同等水平的保费。不管实行什么医保计划，先天身体就不好的人都需要补贴，但是社区统一收费这种方式很难实现医疗均等化。选择高扣除额保险的自由消费者慎花自己的钱，市场上就出现相应产品帮顾客省钱。两部法案将把这样的保险产品赶尽杀绝。但是有这样的产品才叫市场。医疗市场需要这样的保险产品增多，而不是减少。
现在数百家公司给总共约500万名员工提供医疗卫生储蓄账户(Health Savings Accounts，HSA)。员工存入这个账户中的钱是免税的，工作单位也会给员工缴纳同样数额的保费。员工可以用这笔钱购买高扣除额的保险计划——比如超过12,000美元的大额医疗费用。 预防性医疗费用可以报销，但是其他所有的看病和体检费用都由病人从自己的医保账户中拿钱。所以，相比那些绝大部分医疗费用都可以报销的人，医疗卫生储蓄账户的持有人就非常注意看病要省钱。继续投保原有计划的自由奥巴马一直强调，新医改将给人们此项自由；但是法案规定的好象是另一套。法案将投保者分为两大类，两类人能否保留现有医保计划，境遇迥异。一类人是1974年的《雇员退休保险法案》(Employee Retirement Security Act, ERISA)涵盖的雇员。74年的这部法案针对的是自己投保的公司，这意味着这些公司不用从现金流中拿出保费，并没有真正的保险安排。这些公司包括通用电气（GE）、时代华纳(Time Warners)等多数大公司。
众议院的法案规定，74年法案计划下的员工享受“祖父条款”待遇。他们可以唯我所愿：不必购买标准套餐，不必跟社区居民一样缴费，即使在法规限制的州，也可以健康生活者少缴保费。选择医生的自由参议院的法案规定美国人通过“交易所”买医保，人们现在也明白了，不久绝大多数人都得到“医保交易所”；法案还规定要通过所谓的“医疗之家”(medical home)看病。“医疗之家”类似于健康维护组织：将指定一位初级医疗保健医生，该医生决定人们能不能看专科医生，决定什么样的医疗卫生服务最适合，比如核磁共振或者其他的扫描，决定什么时候确实需要找心脏病专家或整形外科医师。
这样的话，理论上讲，把门的初级医疗医生会引导病人接受性价比最高的检查和治疗。但问题是，如果医生不好好让病人到专家那治病，自己会有好处，十几年前的健康维护组织计划下的医生就是如此。
医保交易所-方案弃用奥巴马
经过数周的闭门协商，美国参议院金融委员会的两党议员即将就医改方案达成一致。但这份妥协的成果可能抛弃很多奥巴马总统最初主张的医改措施，如放弃由政府提供公共医保，而是设立非营利性的医保合作社来压低价格。
金融委员会医改版本的要点包括：鼓励企业为员工购买医保，而不是此前民主党提出的强制性购买；同时进行小规模增税，而非奥巴马希望的对富人家庭增税；方案还可能对昂贵的医疗保险征税，以此压低医保开支；此外，奥巴马曾提议，设立一个由政府提供的公共医保来刺激医保市场的竞争。金融委员会也没有采纳这个想法，而是计划设立非营利性的医保合作社。
奥巴马略感沮丧
白宫表示，将等到法案出炉后再做评价。奥巴马总统曾对这一两党协商做法表示赞同，称赞这将为法案得到两党支持打下基础。但随着时间的推移，国会休会日期临近，奥巴马也对媒体坦言，漫长的谈判过程让自己感到有些沮丧。
医保交易所-各方观点媒体支持《华盛顿邮报》指出，医疗改革的一个悖论是，好的政策往往和好的政治向左。好的政策是现有的医疗体系需要动手术，但好的政治是，不能触动那些仍然依赖现有体系的人。因此在短期内如果想要改革医疗体系，就只能在体系内动小手术，而成立“医疗保险交易所”就是很好的一个做法，它能在现有的体系内，展示如何才能实现更高质低价的医疗服务。
《纽约时报》在社论中称，奥巴马总统承诺将没有医保的4600万美国人纳入医保体系，但很多已经购买了医保的人仍怀有疑虑，改革是否会让我受益？事实上医改的一个核心部分将让美国人减轻医保负担———设立“医疗保险交易所”，这将让医保企业提供更吸引人的价格和服务，同时开发新的医保市场。
《明尼阿波利斯星坛报》称，美国几乎是唯一一个没有全民医保的发达国家，美国的人均医疗开支远远高出其他国家，但民众的健康依然得不到保障，现有的体系必须改革。奥巴马总统正在尝试打破一个长达数十年的政治僵局，实现全民医改，这也需要他冒巨大的政治风险，但现在不是采用政治手腕抵制改革的时候，这是每个美国人都必须参与的变革。反对观点白宫提出新“公共”计划，是要同私营保险公司竞争。有人对奥巴马的计划提出严厉批评，指他在推行“社会主义化”的国营医疗系统。一些人也担心，这项改革将剥夺病人的选择机会，把效率不高的官僚体制强加于医疗业。加上2009年的预算赤字将高达1万8000亿美元，政府即使要插手医疗保健市场也将有心无力。甚至民主党的一些资深党员也怀疑国会会支持奥巴马政府的做法。
