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低钠血症昏迷

王朝百科·作者佚名  2010-08-06
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巴东 谭峰源编撰定义:生理病理:钠是体内重要的阳离子之一, 人体每公斤体重含钠量为60mmol, 其中43% 在骨骼肌中, 50%在细胞外液, 7% 在细胞内液。正常人血清钠为135~ 145 mmol/L , 当血钠低于135毫摩尔/升时,就成为低钠血症。低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭,肢凉、脉细、尿少;随低钠血症发展,体液向细胞内转移,可表现为脑细胞水肿的症状,如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变,如肌张力低下,腱反射减弱,有时要与低钾血症鉴别。生物膜上Na+-K+-ATP酶和钙泵异常,可通过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能,当低钠血症致脑水肿时,机体处于电解质紊乱及酸中毒,即产生大脑功能障碍,昏迷也会进一步加重。低钠血症发生昏迷临床不多见,仅有11%的患者发生。一般血钠低于125~130 mmol/L时可出现恶心、呕吐,而血钠低于115~120 mmol/L时便可出现低钠血症昏迷,表现头痛、嗜睡,最后抽搐、昏迷及呼吸困难。重度低钠<120mmol/L),中度低钠<130mmol/L,轻度低钠<135mmol/L低钠血症的病因:1、体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水;2、细胞外液量基本正常,但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时;3、细胞外液容量过多,如输入过多低渗液,肾功能排水障碍,表现为细胞外液钠被稀释,又称稀释性低钠血症。治疗:低钠血症应治疗原发病,对低渗性脱水可采用2/3渗或等渗含钠液补充累积丢失。如血钠低于120毫摩尔/升或水中毒时,宜采用3%氯化钠溶液。有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。对SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征),应限制水的入量,必要时给利尿剂,并适当补充由尿所丢失的钠量。补钠常用计算式:男性可选用下列公式应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×3.888应补3%氯化钠=[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×1.1666应补5%氯化钠(ml) =[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量(g)=[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠(ml)=[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×3.311应补5%氯化钠(ml)=[142-病人血Na(mmol/L)] ×体重(kg)×0.596注:①上述式中142为正常血Na值,以mmol/L计。②按公式求得的结果,一般可先总量的1/2~1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。③单位换算:钠:mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L氯化钠:g×17=mmol或mEq,(mmol)×0.0585=g/L补氯化钠的浓度:一般不超过15%补氯化钠的速度:不超过100mmol/h,或5%浓度<1~2ml/min(15~30gtt/min)对于血钠低于120 mmol/L的患者,临床上应引起高度重视,予以积极治疗,否则可导致昏迷、抽搐、呼吸停止和死亡。但有时慢性低钠血症(>48 h),由于脑细胞的渗透适应反应,临床表现常缺如或程度较轻,有时血钠下降至115~120 mmol/L时,仍可无明显症状,但当同时伴有血容量不足或水潴留时,可有相应临床表现。严重低钠血症纠正过快时,可引起脑尤其是脑桥脱髓鞘病变,此系快进高渗盐水后使细胞外液渗透压升高,引起神经元髓磷脂脱落所致,症状常在低钠血症快速纠正后2~6 d出现,表现为行为异常、意识障碍、共济失调、假性球麻痹、发音困难及失语等,此症状常为不可逆,严重时可死亡。因此在最初4~6 h内补充3%氯化钠时,纠正血钠的速度可达1~2 mmol/(L·h),但前数小时不要超过6 mmol/L,24 h不超过12 mmol/L;如有症状,但不符合以上标准者,纠正速度不宜超过0.5 mmol/(L·h)。症状性低纳昏迷发生时间不明确者,不宜超过8 mmol/(L·d);伴抽搐者可先用抗痉挛药物,无效者在开始2~3 h内可提高血钠浓度5~6 mmol/L,一般可纠正到120~125 mmol/L,或虽未达此值但症状改善。为此在治疗过程中应密切随访血清钠,判断容量状态,以评估治疗反应,防止副作用发生。

 
 
 
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