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法乐四联症矫正手术

王朝百科·作者佚名  2010-09-05
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法乐四联症矫正手术

Total Correction of TetralogY of Fallot

适应症法乐四联症患儿,以7-10岁为最适宜手术年龄。6岁以下小儿如有反复缺氧发作而肺动脉发育好,亦可手术矫正。

术前准备体外循环术前准备。

体位仰卧位。

麻醉气管内插管全麻。

手术步骤(一)经右心室矫形术

1.体位:仰卧位。

2.切口:胸骨正中切口。纵行切开心包。建立体外循环。

3.横行或纵行切开右心室流出道前壁。

4.小心切除肥厚的隔、壁两束心肌及大部分室上嵴,使室上嵴两端游离和充分下沉。

5.如有肺动脉瓣狭窄,则在肺动脉瓣交界融合处切开。将瓣叶切缘同肺动脉切缘行间断褥式缝合。

6.修补室间隔缺损:沿缺损边缘间断缝合1周,并使缝线依次穿过补片。收紧缝线,结扎固定补片。

7.缝合心脏切口。

(二)姑息手术:锁骨下动脉与肺动脉吻合术

1.体位:左侧卧位。

2.切口:右胸后外侧第4肋间切口。

3.切开纵隔胸膜。于胸腔顶游离出右锁骨下动脉。注意保护迷走神经、喉返神经。

4.切断右锁骨下动脉。远心端结扎并缝扎,近心端暂时阻断备吻合。

5.于肺门处游离出右肺动脉。用无创伤血管钳阻断近心端,粗丝线阻断远心端。

6.在肺动脉游离段前上壁纵行切开,用5-0无创伤线行锁骨下动脉肺动脉端侧吻合术。

7.吻合完毕后开放阻断,可扪及连续性震颤。

8.缝合胸腔切口。

术后处理1.严密监护24-72小时。

2.机械辅助呼吸4-6小时。

3.严格记录液体出入量。

4.常规应用洋地黄及抗生素。

5.加强呼吸道管理。[1]

 
 
 
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