完全性大动脉转位矫正手术

Correctire Operation of Complete Transpostion of Great Ateries

(一）大动脉调转术Jatene Operation适应症1．完全性大动脉转位，室间隔完整。

2．生后2-3周内手术。

3．完全性大动脉转位合并室间隔缺损或动脉导管未闭，可在三个月内手术，同时修补室间隔缺损，结扎或缝闭动脉导管。

4．也可先做肺动脉带缩手术，10～14天后做大动脉调转术。术前准备1．体外循环心脏手术常规准备。

2．吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。体位仰卧位。麻醉气管插管静脉复合麻醉。手术步骤1．胸骨正中切口。

2．切开心包探查核实诊断；明确大动脉相互关系；冠状动脉开口位置；有无合并其他畸形。

3．建立体外循环。

4．分离两大动脉，完全游离肺动脉，直达两侧肺动脉心包出口处。

5．游离冠状动脉起始部，将两冠状动脉开口呈钮扣状切下。

6．于瓣环以上lcm横断主动脉，靠近左右肺动脉搏动分叉处切断肺动脉。

7．将肺动脉干进一步分离，并安放在升主动脉前面，用5-0聚丙烯线将起源于左心室的肺动脉近心端与升主动脉远心端吻合。

8．在肺动脉根部作一圆形切口，用5-0聚丙烯线吻合冠状动脉。

9．排左心气，开放主动脉，恢复冠脉血流，将肺动脉远心端与升主动脉近心端作端端吻合。

10．用心包补片修复升主动脉切口。

(二）Senning手术Senning Operation适应症1．室间隔完整的完全性大动脉转位。

2．左心室与右心室压力比值小于0．6。术前准备1．体外循环心脏手术常规准备。

2．吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。麻醉气管插管静脉复合麻醉。体位仰卧位。手术步骤1．胸骨正中切口。

2．切开心包核实诊断。

3．建立体外循环。

4．设计心房切口。

5．切开心房，自房间隔缺损向上下腔静脉开口剪开，形成房间隔组织片。

6．将房间隔组织片缝合覆盖于左上下肺静脉开口左缘，不够大时可加心包片。

7．切开左房壁，将右心房切口的右缘与房间隔前缘缝合并绕过上下腔静脉开口，使上下腔静脉血流人左心房。

8．用心包补片补于左房切口右缘和右房切口左缘，形成左房一右室间的血流通道。

(三）Mustard手术Mustard Operation

适应症

1．室间隔完整的完全性大动脉转位。

2．左心室与右心室压力比值小于0．6。术前准备1．体外循环心脏手术常规准备。

2．吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。麻醉气管插管静脉复合麻醉。体位仰卧位。手术步骤1．胸骨正中切口。

2．剪取心包片。

3．建立体外循环。

4．作右心房纵切口。

5．显露房间隔缺损及肺静脉。

6．扩大房间隔缺损。

7．将心包补片沿肺静脉开口左缘绕经上下肺静脉开口与上下腔静脉开口之间的左右心房后壁缝合。

8．提起心包片加以修剪。

9．将修剪后的心包补片环绕上下腔静脉缝于房间隔残端，在上下腔静脉与二尖瓣之间建立心内通道。

10．缝合右房切口。术后处理1．呼吸机辅助呼吸12-24小时。

2．应用多巴胺或多巴酚丁胺支持心脏功能，直至血流动力学稳定。

3．连续监测左房压，使之不超过12mmHg。[1]