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清瘟败毒饮

王朝百科·作者佚名  2009-12-03
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方剂【方源】《疫疹一得》卷下。

【组成】生石膏大剂六两至八两,中剂二两至四两两,小剂八钱至一两二钱,小生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱,乌犀角大剂六钱至八钱,中剂三钱至四钱,小剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半,生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。

【用法】疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如斑一出,即用大青叶,量加升麻四五分,引毒外透。

【功用】清热解毒,凉血泻火

【主治】瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔证。大热渴饮,头痛如劈,干呕狂燥,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,四肢或抽搐,舌绛唇焦,脉沉数,可沉细而数,或浮大而数。现代多用于治疗流行性出血热、败血症、脓毒血症、脑炎、病毒性脑炎、髋关节炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体、麻疹等。

【加减】若斑一出,加大青叶,并少佐升麻1.2~1.5克,大便不通,加生军;大渴不已,加石膏、天花粉;胸膈遏郁,加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。

【禁忌】本方为大寒解毒、气血两清之剂,能损人阳气,故素体阳虚,或脾胃虚弱者忌用。

【附注】

①《增订伤暑全书》本方用法:先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角磨汁和服。

②方中生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮用量原缺。

③本方犀角可用水牛角尖代替,但药量要加大。

方歌清瘟败毒地连芩,丹石栀甘竹叶寻,犀角玄翘知芍桔,温邪泻毒亦滋阴。

临证举例①乙型脑炎《湖南中医学院学报》1988;3:55:用本方共治疗78例乙型脑炎,其中轻型17例,中型28例,重型22例,暴发型11例。方法:卫、气分证明显者,本方去犀角、牡丹皮,加金银花、大青叶等,并重用连翘、竹叶;营、血分证为主者,去连翘、竹叶,加麦冬、羚羊角、钩藤、全蝎等,平均用药6.8剂,并配用安宫牛黄丸或至宝丹等。结果:痊愈69例,好转5例,死亡4例,总有效率为94.9%。

②钩端螺旋体病《广西中医药》1987;3:6:用本方加减治疗68例钩端螺旋体病。其中流感伤寒型62例,黄疸出血型3例,脑膜脑炎型2例,肺出血型1例。方用:水牛角、生石膏、生地黄、土茯苓、薏仁各30g,黄连6g,知母、黄芪、栀子、牡丹皮、赤芍各10g,每日一剂,水煎,分2次服,病危重者每日2-3剂。湿热并重,加白蔻仁;湿重于热,加茵陈、金钱草;热入营血,加大黄、藕节、血余炭;热入心包,肝风内动,加安宫牛黄丸、紫雪丹;高热烦躁,加青蒿、花粉;恶心呕吐,加藿香、白蔻。危重者,辅以西药抢救治疗。结果:68例中以服基本方为主,治愈者65例,另外3例经中西药结合治疗亦获痊愈。

各家论述1.《疫疹一得》:此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热;佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦,丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火,连翘、玄参解散浮游之火,生地、知母抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶载药上行,使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣。

2.《历代名医良方注释》:本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒3方加减,合为1方。白虎汤清阳明经大热,犀角地黄汤清营凉血,黄连解毒汤泻火解毒,加竹叶清心除烦,桔梗、连翘载药上行。共奏清热解毒,凉血救阴之功。

3. 本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热;黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火;犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀;连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽;竹叶清心利尿,导热下行。诸药合用,既清气分之火,又凉血分之热,是治疗气血两燔的主要方剂。

药理作用[1][2]主要有解热,抗血小板聚集,降低血液粘度,抗炎,镇痛,镇静,抗菌,抗病毒,保肝,解毒,强心,利尿等作用。

1. 解热:以10ml/kg清瘟败毒饮给家兔灌胃,同量给家兔进行直肠点滴(1ml/分钟)。结果清瘟败毒饮无论灌服或直肠点滴给药,对家兔都有显著的解热作用,且直肠给药的解热作用较口服显效快。此外,清瘟败毒饮对内毒素诱发家兔发热具有明显的抑制作用,与对照组相比,用药组平均发热曲线降低、最大发热高度(△T)较小、体温反应指数(TRI5)也较小。

2.对血小板聚集的拮抗作用:清瘟败毒饮对内毒素所致血小板聚集具有一定的拮抗作用。

3.降低血液粘度:清瘟败毒饮能拮抗家兔对内毒素引起的“高粘综合征”,具有解聚、降粘、稀释血液的作用。

4.抗炎、镇痛、镇静:甘草、丹皮和赤芍分别具有抗炎和镇痛作用,赤芍和水牛角有镇静作用。

5. 抗菌、抗病毒、保肝、解毒:黄连、黄芩、丹皮、连翘有较显著的抗菌及抗病毒作用。甘草、连翘、栀子具有抗肝损伤作用。黄芩、甘草具有解毒作用。

6. 强心、利尿:玄参、水牛角有强心作用。连翘、黄芩、竹叶有利尿作用。

7. 病理形态学表明,该方具有保护内脏器官、减轻脏器组织病理损害的作用。

 
 
 
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