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嗜麦芽黄单胞菌肺炎

王朝百科·作者佚名  2010-10-19
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流行病学该菌[1]作为条件致病菌并不少见。天津某医院自1997年8月至1999年8月分离21株,其中呼吸道标本14株胆汁及体液4株,脓汁及分泌物2株,其他1株。作者的24例嗜麦芽黄单孢菌肺炎是1998年9月至2000年7月中的住院病例,仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。王氏报道38株占同期呼吸道检出病原菌的3.5%王氏的病例中有慢性基础疾病占60.5%,曾住过监护病房的危重病人占65.8%建立人工气道者占44.7%。作者的24例中只有2例无基础病大多数病例有两种或两种以上疾病。这些疾病大多数为心肺疾病,如COPD、哮喘、支扩症、肺纤维化、肺癌人工通气还有高心病、冠心病,肾功不全等。Vartivarian等人总结美国得克萨斯州和爱迪逊癌症中心1991~1992年的94例呼吸道标本中(27.6%)为嗜麦芽窄食单孢菌呼吸道感染,其中13例合并菌血症,另13例非菌血症,26例有血液亚性肿瘤,10例为实体肿瘤,其中引流支气管阻塞者5例。在难治性呼吸道感染中本菌也占一席之地。在罗氏等的217例中,有7例为本菌感染(4.4%,7/158例痰培养)。

病因1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。

2.仅次于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

临床表现有报道一组24例患者中男18例,女6例平均年龄58.17岁(1岁5个月~79岁)大于60岁者14例(58.3%)

症状:发热11例(38℃以上8例),咳嗽20例咳白痰9例,黄痰10例,多痰量9例,少量痰10例,喘17例胸痛4例,食欲低下1例。

体(特)征:啰音13例,发绀15例,杵状指3例,少尿2例,呼吸音低下5例,水肿2例。

从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点:①感染年龄从幼儿到高龄皆可见,但多为60岁以上的人群;②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病;③本病菌既可社会获得也可院内获得;④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处;⑤胸片无特殊表现,斑片阴影较为多见;⑥检验肝肾功能异常者不少,但患者多有基础病,尚难分清何因所致;⑦治疗难抗生素耐药率高,疗效差;⑧预后差。作者的24例中痊愈1例,好转14例,与感染有关的死亡7例,病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例,败血症休克或多器官功能衰竭者9例。还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。

并发症:

合并败血症休克和多器官功能衰竭

诊断前面已述及胸片无特殊表现但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿4例,空洞1例,气胸2例。

细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌。需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。

鉴别诊断:

该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。

 
 
 
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