镶补牙齿用人造物质修镶补牙齿体缺损的方法。用于修补的物质叫充填材料。凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补,以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓,甚至引起根尖周病时,应先治疗牙髓,再行镶补牙齿。镶补牙齿包括窝洞制备和充填两项主要步骤:
窝洞制备:窝洞由洞壁、洞缘、洞角构成。制备窝洞的原则是:①除净病变组织,否则会造成继发龋;②保护牙髓和健康牙齿组织;③建立良好的固位形(即能维持充填体在窝洞中不脱落、不松动的形状)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填体或牙体折断的形状),以免充填体折断、脱落和不密合而造成继发龋。
充填:隔离唾液,消毒窝洞,调配充填材料填入窝洞中,即时雕刻外形,要注意除去超过咬合面过高的部分,以免造成医源性的咬合创伤。邻面不能留有充填物的悬突,以防刺激牙龈引起炎症。
充填材料的选用:充填材料应当具有无毒、耐磨、有抗压强度、充填后体积不改变、与窝洞密合、不被唾液腐蚀或溶解、操作简便及色泽美观等性能。但目前尚无完全符合上述性能的材料,只能依据牙齿缺损部位、受力大小和美观的要求等选用较为合宜的充填材料。一般在后牙多用银汞合金,在前牙,特别是影响美观的部位多选用树脂类。
①银汞合金。
由含银(65%)、锡(25%)、铜(6%)、锌(2%)的合金粉与汞按5∶8的重量比 ,混合研磨而成 。为一种具有可塑性的膏状物,15分钟后开始硬固,24小时后完全硬固。因此充填应在15分钟内完成,充填后24小时才能行使咀嚼功能。银汞合金为银灰色,充填前牙不美观;又有导热性,故较深的窝洞应以粘固剂垫底,以免传导温度刺激牙髓。近年来,已研制成功高铜合金,即合金中增加铜的含量,减少银的含量。可以提高抗腐蚀性,增加强度,减少体积改变。
②复合树脂。
树脂材料的颜色接近牙齿原色,效果非常美观,所以大多数用在前牙。与釉质有较强的粘合力。在适当情况下,树脂材料更可用作改善牙齿颜色、形状及大小而美化笑容。由于抗磨损力较差,多只用于前牙。
存在问题:
用树脂材料镶补牙齿程序比较复杂。树脂材料不及银汞耐用,因为较容易磨损。其中主要原因为当树脂材料凝固后,会有可能有收缩情况出现,树脂复合材料之间形成小缝隙,这小缝隙可能使牙齿敏感及容易再有机会蛀牙,树脂复合材料也可能会吸取食物及饮料中的色素而日久变黄。
③]玻璃离子树脂
玻璃离子树脂是另一种牙色镶补牙齿物料。通常用在乳牙、近牙龈及牙颈处。它能紧贴着牙齿及其所发放的氟素有助巩固牙齿及有防蛀功效。镶补牙齿后敏感的情况亦少发生。
存在问题 :
它的质地比复合材料及银汞弱及较容易磨损。颜色方面不及树脂材料美观。
④纳米、钻石树脂
采用的纳米和钻石树脂材料,是目前最先进的高科技材料镶补牙齿填充,它们具有更高强度、更逼真色泽等优势。
⑤粘固粉(水门汀)类。
磷酸锌粘固粉为以氧化锌为主的粉剂与磷酸为主的液剂调和而成,有粘合力,但强度不足,且能溶于唾液,故不宜用作永久充填剂,多用于充填银汞合金时垫底,或用于充填乳牙。聚羧酸粘固粉较磷酸锌粘固粉的强度高,粘合力强,溶解度小,且对牙髓无刺激作用,无毒,用途与磷酸锌粘固剂同。
丁香油氧化锌粘固粉:又称暂时粘固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料,或不承力的单层垫底材料,作1~2周的窝洞临时封闭材料,也用作根管充填材料,加入赋形剂作为牙周塞治剂。
氢氧化钙粘固粉:是一种新型护髓衬底材料。用于III类、V类洞的垫底材料,用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。
牙胶:加热40°C变软,有可塑性,冷却后变硬。用于根管充填辅助材料,可暂封窝洞,或加热后作牙齿的温度测验。
充填容易发生的问题:镶补牙齿时,必须熟悉牙体解剖与牙髓腔的形态及二者之间的关系,以免在制备窝洞时使牙髓暴露。对于接近牙髓的深部病损,必须明确判断是否已引起牙髓病变。诊断不明确即行镶补牙齿,常引起术后剧痛。未累及牙髓的病变,也不要随意进行牙髓治疗,以免造成牙体过多的损伤。
镶补牙齿注意事项镶补牙齿可以让牙齿变得美观,烂的蛀牙都会被去除。镶补牙齿之后吃东西不再出现塞牙了,但唯一患者可能不注意的就是以为补了牙之后牙齿就不会再出现蛀牙烂牙了。其实不然,镶补牙齿后口腔环境本身没有改变,这种不好的口腔环境是你蛀牙生长的根源。然而镶补牙齿是没办法改变口腔环境的。所以在补完牙之后要做的事情还是注意口腔卫生,早晚刷牙,让口腔环境达到酸碱平衡,这样出现蛀牙烂牙的情况就会大大减少。也可以用一些药物来达到对口腔环境的酸碱平衡的改善,比如:牙齿黄金、西瓜霜等。
镶补牙齿后出现牙痛的处理因牙病去医院治疗之后,有时又出现牙痛,这大概有以下几种情况:
1、因治疗需要,对牙髓进行失活(俗称杀神经),在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛,但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。
2、因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致,可能出现短时的冷热刺激痛,此类情况不需作特殊处理,1~2日后一般可自行恢复。
3、龋洞较深,用的衬垫材料太薄,不能隔断银汞合金传导的冷热刺激,而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。
4、补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致;也可能是牙髓失活不全所致。
5、远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果近期出现咬合痛,多半是充填材料太高,咬合时有早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。