即肛周脓肿。
【概述】直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
【症状】1.疼痛：盆膈肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛。排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。
2.中毒症状：有寒战、发热、头痛、周身不适、脉速等。
3.白细胞及中性粒细胞计数升高。
4.检查：盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。
直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。
【病因】引起直肠肛管周围脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：
1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。
2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。
① 内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。
② 直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。
③ 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。
④ 局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。
3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。
【分类】1.肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下，是最常见的一种，脓肿较小，全身症状不明显。局部疼痛较重，为持续性痛，形成脓肿时有跳动性疼痛，咳嗽时、排便时疼痛加重。脓肿初起时局部红肿、发硬、压痛，脓肿形成时有波动；
2.低位肌间脓肿：位于齿状线以下内、外括约肌之间，距肛缘较近，脓肿一般不大，全身症状轻。局部持续性跳动性疼痛明显，局部红肿、指诊时肛管内有肿块，压痛明显，可有波动；
3.坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，由于间隙是肛提肌以下最大的间隙，因此形成的脓肿较大，症状较重。初起时即有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战。局部症状开始有比较模糊的肛门持续疼前、坠胀，随着炎症迅速发展症状逐渐加重，肛门持续性跳动性疼痛，患者行动不便，排尿困难，里急后重，排便时剧痛。患侧臀部皮肤红肿，双臀不对称。触诊局部有硬结和明显触痛，肛门指诊患侧明显压痛、肿胀，可扪到有波动的包块；
4.肛管后间隙脓肿：肛管后间隙脓肿有深浅两种。浅部脓肿位于肛尾韧带和皮肤之间，在肛门与尾骨之间皮肤红肿疼痛，患者不敢端坐，排便时疼痛。深部脓肿位于肛尾韧带深面，表现为肛门后部钝痛和坠胀，排便时疼痛加重；
5.骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙位于肛提肌以上，顶部为盆腔腹膜，位置深，容积大。脓肿深在骨盆内，因此全身感染症状更为显著，而局部症状体征更不明显，造成诊断上的困难。患者自觉直肠内有明显坠胀感，排便不畅，排尿困难，肛门局部无异常发现。指诊在患侧较深部位扪到压痛，有时可扪到隆起或波动，直肠内灼热。诊断主要靠穿刺抽脓；
6.直肠黏膜下脓肿：位于直肠黏膜与肌层之间的结缔组织内，较少见。常由内痔注射不当、痔核感染或肛腺感染所致。脓肿一般较小，常位于直肠下部的后方或侧方，直肠刺激症状明显，如里急后重、大便次数增加、有粘冻样分泌物，肛门内有坠胀感，排便、行走时加重。指诊可触到直肠壁上卵圆形隆起，有触痛和波动；
7. 结核性肛门直肠周围脓肿：临床表现常常是慢性发病，脓肿经数周或数月才能形成、局部疼痛不剧烈，伴有低热，破溃后流出的脓液呈清稀乳白色，脓口凹陷，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可找到结核病灶，脓液培养可发现结核杆菌。
另外，肛门直肠周围脓肿还可以用下面几种方法分类：
（1）六类法：①皮下脓肿，在肛门周围皮肤下面形成的脓肿；②黏膜下脓肿，在直肠黏膜下层内形成的脓肿；③坐骨直肠窝脓肿，在坐骨直肠窝形成的脓肿；④骨盆直肠窝脓肿，在骨盆直肠窝形成的脓肿；⑤肛门后脓肿，在肛门后间隙内形成的脓肿；⑥直肠后脓肿，在直肠后间隙内形成的脓肿。
（2）二类法：①高位脓肿，位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠窝脓肿，高位肌层脓肿，高位黏膜下脓肿等；②低位脓肿，位置在提肛肌以下的脓肿，如坐骨直肠窝的脓肿，皮下脓肿。
（3）急慢性分类性：①急性化脓性脓肿，多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌所引起；②慢性化脓性脓肿，多为结核杆菌引起。
【并发症】肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。肛周脓肿会并发低位肛瘘和坐骨直肠窝脓肿。
【诊断依据】1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。
2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
3、B超可测及脓腔。
4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。
5、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。
【鉴别】[2]肛旁小疖子有可能是肛旁疖肿及毛囊炎。肛旁疖肿及毛囊炎为化脓性细菌感染所致。皮肤焮红灼热，中心有一小白头，肿块表浅。细菌窜入皮下繁殖、化脓形成脓肿，易溃、易敛，治疗后不会形成肛瘘。毛囊炎好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。而肛周脓肿是多半由肛内腺体感染所致，这一点与肛周脓肿要区分开。
肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。肛周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。
【治疗原则】1.脓肿形成早期，可采用抗感染治疗（包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣，通便、热水坐浴、理疗、休息等）。
2.脓肿形成时，即应手术引流。
3.对症支持疗法。
4.在脓肿切开引流时，若发现明确的内口，可同时行挂线术。
【用药原则】1.脓肿形成初期，可行保守治疗，包括应用针对需氧菌和灭氧菌的抗生素，中药清热解毒等。
2.脓肿一旦形成，即行切开引流。
3.脓肿大且全身症状重者，除根据临床和药敏试验选择有效抗生素外，尚需辅以支持对症治疗。
【偏方】对于肛周脓肿的治疗，通常采用手术治疗，只有少数肛周脓肿患者可采用抗生素治疗，肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性感染所致。在通过正规医学治疗肛周脓肿的同时，可尝试一下小偏方：仙人掌治疗肛周脓肿。
用法：仙人掌茎削去刺皮，捣成泥状，装人无菌纱布缝制的袋中，袋口用线缝，压平半指厚，贴患部，药干换新鲜的。
临床疗效：肛周巨大脓肿，用此法18小时，肿头穿破，流出大量脓液，脓出肿消，5日痊愈。
专家提醒：肛周脓肿是肛肠疾病中一种重症，久治不愈会引发肛瘘等并发症，患者必须引起重视。偏方治疗肛周脓肿虽然可能会缓解疾病，但不会除根。肛周脓肿一般不会自愈或药物治愈，想要彻底根除，患者必须到正规专业医院接受手术治疗，这样才能保证一次治愈，不复发。[1]
【辅助检查】1.对症状、体征均典型的肛管直肠周转脓肿，检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对症状重，或诊断未明确之深部脓肿，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
【预防】肛周脓肿应如何预防？
采取适当的措施，能够防止肛门直肠周围脓肿的发生，或减轻脓肿的严重程度。
①调理排便：无论排便秘结与否，腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，可使稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。
②养成良好的卫生习惯：养成每日便后洗洁局部的习惯，防止感染。
③饮食适当调理：饮食不可过分精细，不食刺激性强的食物，这样有利于大便的排泄。
④积极治疗肛隐窝炎和肛乳头炎：采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，防治炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。
⑤积极治疗全身疾病：对肠结核、克隆氏病、溃疡性大肠炎等全身疾病要积极治疗。
【危害】肛门直肠周围脓肿症状剧烈，影响工作和生活。规律而畅通的大便、良好的卫生习惯，是预防的有力措施。
肛周脓肿可有以下几种后果：
1) 脓肿自行破溃或手术切开引流，迁延愈合而形成肛瘘；
2) 脓肿引流后暂时愈合，以后在原处再次反复形成脓肿，最终形成肛瘘；
3) 原发内口较大，脓肿可以经内口引流排出脓汁形成一个窦道，称为内口瘘；
4) 在脓肿初期使用有效抗生素或其他消炎药物后脓肿可消退，但仍有再发可能；
5) 脓肿切开引流后完全愈合，不再复发。
总之，肛周脓肿的后果有两种：一种为形成肛瘘，另一种为不形成肛瘘。
【饮食宜忌】针对肛周脓肿的发病原因，我们可以通过食疗的方法来减轻和治疗肛周脓肿，一般来讲，菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜，还有茭白等蔬菜很清淡，且还含有较多的纤维素，能够清热解毒，经常使用这些蔬菜，能够缓解肛周脓肿的症状。
此处，水果是我们生活中不可缺少的东西，对于患有肛周脓肿的朋友也同样如此，但是吃水果一定要有选择性，应该选择像西瓜、苹果、菠萝、橘子、梨等。因为它们都有润肠通便的作用。
而应该忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它们都可以刺激局部发炎，加重肛门直肠周围脓肿的病情。
此外，在服用药物来治疗肛周脓肿的时候要注意，一些药物和一些饮食是不能同时吃的。如在服用清热解毒剂时，应该忌吃鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，竹笋、狗肉、海鲜等发物最好也不要吃。忌吃萝卜、桃子、李子等，否则的话都会影响药物的疗效。
