拼音rèn shēn hé bìng dòng mài dǎo guǎn wèi bì
疾病别名妊娠合并开放性动脉导管
疾病代码ICD:O99.4
疾病分类妇产科
疾病概述动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是一种常见的先天性心血管畸形，在先天性心脏病中其相对构成比为5%～20%。动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的血管管道，胎儿期肺尚无呼吸作用，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。
动脉导管未闭占先天性心脏病的20%～50%，女性发病多于男性，两者之比为3∶1，且多见于儿童和青年。
症状:导管细分流量小者可无症状。导管粗分流量大则可出现症状，如乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血，在妊娠32～34 周，由于是心脏负荷最大的时期，孕妇可发生心力衰竭。
疾病描述动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是一种常见的先天性心血管畸形，在先天性心脏病中其相对构成比为5%～20%。动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的血管管道，胎儿期肺尚无呼吸作用，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。其主要功能是将含有氧气和养料的右心室血转运至主动脉，以满足胎儿代谢的需要。出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，动脉导管失去其作用而逐渐闭塞。出生后若导管依然开放，即为动脉导管未闭。
症状体征1.症状 导管细分流量小者可无症状。导管粗分流量大则可出现症状，如乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血，在妊娠32～34 周，由于是心脏负荷最大的时期，孕妇可发生心力衰竭。
2.体征 典型的体征是在胸骨左缘第2 肋间有响亮的连续性机器声样杂音。如导管粗，分流量较大的患者，可见心尖搏动向左下移位，范围弥散，在胸骨左缘第1 至第2 肋间可扪及连续性震颤。少数并发显着肺动脉高压引起右至左分流的病人，可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期吹风样杂音并有发绀，发绀以下半身为明显。
疾病病因目前认为该病系多因素相互作用所造成，包括遗传因素和母体感染、母体用药、环境因素、代谢因素等。
1.遗传因素
2.母体疾病
3.药物
4.早产
5.高原环境
病理生理1.病理解剖 在正常的左位主动脉弓，动脉导管位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，肺总动脉分叉处。在少数的右位主动脉弓，导管则位于无名动脉根部和右肺动脉之间。胎儿期肺尚无呼吸功能，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。开放的动脉导管是生存所必须的生理性血流通道，出生后随着血流动力学的改变而迅速闭合，导管的中层变为纤维结构，管腔闭合而形成纤维条索，谓动脉导管韧带。95%的婴儿在出生后1 年闭塞(其中80%的婴儿在出生后第3 个月闭塞)，如此时仍未闭塞，造成肺动脉水平的左→右分流，而出现血流动力学障碍。
2.病理生理
(1)左向右分流
(2)左心室肥大
(3)肺动脉高压和右心室肥大
(4)双向分流或右向左分流
(5)周围动脉舒张压下降，脉压增宽
3.与妊娠的相互作用 由于临床诊断简单，儿童期行分离动脉导管术常可治愈，所以和妊娠关系不大。
诊断检查其他辅助检查：
1.X 线检查
2.心电图检查
3.超声心动图检查
4.心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定
5.选择性心血管造影
鉴别诊断1.先天性主动脉-肺动脉间隔缺损
2.主动脉窦动脉瘤破入右心
3.室上嵴上型心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全
4.其他 凡足以在左前胸部引起类似连续性机器声样杂音的情况，如冠状动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、左前胸壁的动静脉瘘、左颈根部的颈静脉营营音等，也要注意鉴别。
治疗方案1.孕前 由于儿童期动脉导管未闭可经手术治愈，故妊娠合并动脉导管未闭的发生率较低。若较大的动脉导管未闭，应于妊娠前给以未闭导管结扎或切断手术矫治。
2.妊娠期
(1)早孕期如发现未闭动脉导管口径较大，但尚未出现明显的右至左分流，可考虑妊娠期未闭动脉导管手术矫治。如已有肺动脉高压，并有明显的右至左分流者，宜人工流产终止妊娠。
(2)未闭动脉导管口径较小，肺动脉压正常者，妊娠期一般无明显症状，可继续妊娠至足月。妊娠期除注意休息、补充营养外，应预防上呼吸道感染，积极防治妊娠期高血压疾病。
(3)分娩时间与分娩方式：动脉导管未闭，口径较小，无肺动脉高压者，可妊娠足月经阴道分娩，分娩期应加强对产妇的监护，如产程较长或出现胎儿窘迫应放松剖宫产手术指征。如未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压疾病、胎位不正，患者虽无明显症状，亦宜于妊娠37 周或胎儿已成熟能存活时，采取选择性剖宫产终止妊娠。妊娠过程中若出现心悸、气喘、胸闷等先兆心力衰竭症状者，应积极控制心衰后终止妊娠。
(4)分娩或剖宫产手术前后应给以抗生素防治感染性心内膜炎。
(5)心功能良好者产后可以哺乳。
并发症本病可合并其他畸形如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、心房间隔缺损、心室间隔缺损、大血管错位等。
预后及预防预后：视分流量大小而定，分流量小者预后好，许多病人并无症状且有些寿命如常人。但分流量大者可发生心力衰竭，有肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡。
流行病学动脉导管未闭占先天性心脏病的20%～50%，女性发病多于男性，两者之比为3∶1，且多见于儿童和青年。由于儿童期可经手术治愈，故妊娠合并动脉导管未闭的发生率较低。
特别提示本病无特殊预防方式。早期发现早期治疗。
