米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为β-溶血性咽峡链球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告，在健康成人(20～80 岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml 以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌，不一定就是致病菌。
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概况疾病描述症状体征疾病病因病理生理诊断检查诊断实验室检查其他辅助检查鉴别诊断治疗方案并发症预后及预防预后预防流行病学
概况呼吸系统解剖图
中文拼音：mǐ shì liàn qiú jun1 fèi yán
疾病名称：米氏链球菌肺炎
疾病别名：米勒链球菌肺炎，米勒氏链球菌肺炎
疾病代码：ICD:J15.4
疾病分类：呼吸内科
米氏链球菌(S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。男性居多。
疾病描述米氏链球菌(S.milleri)本是口腔常在菌，也可引起呼吸器官感染，包括肺炎。症状体征呼吸系统组成
国内报道的18 例中急性扁桃腺炎3 例，肺炎3 例，胸膜炎伴脓胸11例(其中脓胸7 例)，肺气肿感染恶化1 例。年龄从26 岁到81 岁，较为高龄发病(55 岁以上的多)。其中社区感染15 例，养老院内感染2 例，医院内感染1 例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌种类上分，咽峡链球菌1 例，星座链球菌6 例，中链球菌11 例。患者多有基础病患，计脑血管意外5 例，肝功能障碍2 例，恶性肿瘤2 例，糖尿病2 例，肺气肿1 例，而且病情都较为重笃。患者中有10 例严重嗜烟者，8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。从病情程度看本组18 例，分轻度5 例，中度11 例，重度2 例。除2 例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外，余为单纯本菌所致。Hocken 等报告25 例脓胸中6 例为米氏链球菌所致，因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2 个特点.一是细菌培养，本菌多为纯培养，为5/6 例 (Shalaes 报告为8/9 例)；另一特点是男性多，为5 例。疾病病因米氏链球菌肺炎患者
米氏链球菌是链球菌属中的一类，它又分为β-溶血性咽峡链球菌(S.angionosus)，α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告，在健康成人(20～80 岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml 以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌，不一定就是致病菌。病理生理该病可能经呼吸道吸入后发病。确切发病机制还不十分清楚。
诊断检查诊断根据病史和临床表现有呼吸道症状，加之血培养阳性即可诊断。实验室检查米氏链球菌肺炎
细菌培养，本菌多为纯培养。其他辅助检查胸部X 线检查，早期可正常，24h 左右可出现片状阴影。鉴别诊断1.干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，X 线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3～5 天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
2.其他病原体引起的肺炎葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺慢性疾病或免疫受损患者，多为院内继发感染。痰液、血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。
3.急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程的发展，出现大量特征性的脓臭痰。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌等。X 线显示脓腔和液平，较易鉴别。
4.肺癌少数周围型肺癌X 线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大、肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其在年龄较大者，要注意分析，必要时做CT、痰脱落细胞和纤支镜检查等，以确定诊断。
5.其他疾病 肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。胸腔积液体征和X 线有其特征。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X 线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等鉴别。
治疗方案本病较为敏感的抗生素有青霉素、头孢烯类(cephems)、碳青霉烯类(carbapenems)和四环素、林可霉素，可单用亦可并用。并发症并发肺脓肿及脓胸。
预后及预防预后如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是，对脓胸一定要及时，充分地引流，否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸，致死率可达20%～30%，不可忽视。预防避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。
对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗。上个世纪20 年代曾用过肺炎链球菌疫苗，由于抗生素的兴起而被屏弃，随着耐药菌的增加，近十余年来，疫苗接种又重新受到重视。多采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗。目前有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异多糖抗原中的23 种抗原，覆盖85%～90%引起感染的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解，因为通常不能作抗体效价测定，一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2～3 周，血清内出现抗体，4～8 周抗体效价持续增高，可降低肺炎链球菌肺炎的发病率，有效率超过50%。保护的期限至少1 年以上。对于高危人群，5～10 年后需重复接种。适宜接种人群为肺炎链球菌易感的2 岁以上儿童和成人，包括65 岁以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或无脾者、霍奇金病、多发性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、肾衰竭、HIV 感染、器官移植及其他与免疫抑制有关疾病的病人。反复上呼吸道感染包括中耳炎和鼻窦炎，一般不认为是注射疫苗的指征。接种疫苗后约半数在注射部位出现红斑和(或)疼痛，1%出现发热、肌痛或局部明显反应，5%出现过敏性或其他明显反应，5 年内重复接种者易有较强的局部反应。流行病学据日本琉球大学的斋藤教授的研究，该菌已成为急性肺炎、肺化脓症、脓胸的重要致病菌。我国尚少这方面的报道。冲本等人在川崎医科大学呼吸内科8 年半中收集该菌所致呼吸器官感染达18 例。
