前列腺腺癌的Gleason组织学分级
由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
A. 分级和积分：
目前多采用与预后密切相关的五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
B. 主要结构类型：
①Gleason 1级（很少见）：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节。
②Gleason 2级：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，结节内腺体不融合。
③Gleason 3级：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体。
④Gleason 4级：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样。
⑤Gleason 5级：实性癌巢（无腺样结构），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）。
前列腺腺癌的Gleason组织学分级
图1 类型1 边界清楚的结节，结节内腺体结构和大小一致，排列紧密，间质很少，每一腺体是独立的。
图2 类型2 边界比较清楚的结节，与结构类型1相比，结节内腺体结构和大小较不一致，腺体之间距离增加。
图3 类型3 形态和大小明显不规则的腺体在较宽的间质和良性腺体间浸润，腺体保持独立，中等至较大的腺体为主的区域称3a，小腺体为主者称3b。
图4 类型3 界限清楚的、外形光滑圆钝的腔内形成乳头状和中等大小筛状结构，是3c的特点，注意紧邻的小团小腺体。
图5 类型4a 腺体融合，形成不规则的、具有筛状结构的肿瘤细胞片团。
图6 类型4a 另1病例，显示融合的腺腔和筛状结构可有较大变异。
图7 类型4b 由胞质透亮、核小而深染的肿瘤细胞形成的片状结构，形似肾透明细胞癌，又名hypernephroid结构类型。
图8 类型5a 融合的肿瘤细胞团中央开始出现粉刺状坏死。
图9 类型5b 索状或单个肿瘤细胞浸润，缺乏腺腔结构。
