【药品名称】
通用名:枸橼酸芬太尼注射液
英文名:Fentanyl Citrate Injection
汉语拼音:Juyuɑnsuɑn Fentɑini Zhusheye
本品主要成份为:枸橼酸芬太尼.其化学名称为:N-[1-(2-苯乙基)4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺枸橼酸
分子式:C22H28N2O·C6H8O7 分子量:528.60
【性状】本品为无色的澄明液体
【药理毒理】
药理
本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药.镇痛作用机制与吗啡相似,为阿片受体激动剂,作用强度为吗啡的60～80倍.与吗啡和哌替啶相比,本品作用迅速,维持时间短,不释放组胺,对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激反应.本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡,但静脉注射过快则易抑制呼吸.有成瘾性.纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用
毒理
急性毒性LD50小鼠:皮下注射62mg/kg；静脉注射11.2mg/kg
【药代动力学】
口服经胃肠道吸收,但临床一般采用注射给药.静脉注射1分钟即起效,4分钟达高峰,维持30～60分钟.肌内注射时约7～8分钟发生镇痛作用,可维持1～2小时.肌内注射生物利用度67%,蛋白结合率80%,消除T1/2约3.7小时.本品主要在肝脏代谢,代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出
【适应症】
本品为强效镇痛药,适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物
1．用于麻醉前给药及诱导麻醉,并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术.与氟哌利多(Droperidol)2.5mg和本品0.05mg的混合液,麻醉前给药,能使病人安静,对外界环境漠不关心,但仍能合作
2．用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛
【用法用量】
1．成人静脉注射.全麻时初量
①小手术按体重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼计,下同)；
②大手术按体重0.002～0.004mg/kg；
③体外循环心脏手术时按体重0.02～0.03mg/kg计算全量,维持量可每隔30～60分钟给予初量的一半或连续静滴,一般每小时按体重0.001～0.002mg/kg；
④全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001～0.002mg/kg；
⑤局麻镇痛不全,作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg
2．成人麻醉前用药或手术后镇痛:按体重肌内或静脉注射0.0007～0.0015mg/kg
3．小儿镇痛:2岁以下无规定,2～12岁按体重0.002～0.003mg/kg
4．成人手术后镇痛:硬膜外给药,初量0.1mg,加氯化钠注射液稀释到8ml,每2～4小时可重复,维持量每次为初量的一半
【不良反应】
1．一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等,偶有肌肉抽搐
2．严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓,如不及时治疗,可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等
3．本品有成瘾性,但较哌替啶轻
【禁忌】
支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.禁止与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)合用
【注意事项】
1．本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例,医院和病室的贮药处均应加锁,处方颜色应与其他药处方区别开.各级负责保管人员均应遵守交接班制度,不可稍有疏忽
2．本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼)停用14天以上方可给药,而且应先试用小剂量(1/4常用量),否则会发生难以预料的、严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥,终致循环虚脱而死亡
3．心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患,呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用
4．本品药液有一定的刺激性,不得误入气管、支气管,也不得涂敷于皮肤和黏膜
5．硬膜外注入本品镇痛时,一般4～10分钟起效,20分钟脑脊液的药浓度达到峰值,同时可有全身瘙痒,作用时效3.3～6.7小时,而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能,处理应及时
6．本品决非静脉全麻药,虽然大量快速静脉注射能使神智消失,但病人的应激反应依然存在,常伴有术中知晓
7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气
【孕妇及哺乳期妇女用药】
孕期用药的安全性尚难肯定,慎用
【儿童用药】
【老年患者用药】
年老、体弱的病人首次剂量应适当减量,由首次剂量的效果考虑确定剂量的增加量
【药物相互作用】
1．本品与哌替啶因化学结构有相似之处,两药可有交叉敏感
2．本品与中枢抑制药,如催眠镇静药(巴比妥类、地西泮等)、抗精神病药(如吩噻嗪类)、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用,合用时应慎重并适当调整剂量
3．本品与80%氧化亚氮合用,可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少,左室功能欠佳者尤其明显
4．肌松药的用量可因本品的使用而相应减少,肌松药能解除本品的肌肉僵直,遇有呼吸暂停,持续的时间又长,应识别这是中枢性的(系本品使用所致),还是外周性的(由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体)
5．中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂,有加强本品的作用,如联合应用,本品的剂量应减少1/4～1/3
【药物过量】
大剂量快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直,胸顺应性降低影响通气功能.偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等,最后可致呼吸停止、循环抑制或心停搏
中毒解救.出现肌肉强直者,可用肌松药或吗啡拮抗剂(如纳洛酮、烯丙吗啡等)对抗.呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施,必要时亦可用吗啡特效拮抗药,静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、成人0.4mg.心动过缓者可用阿托品治疗.本品与氟哌利多合用产生的低血压,可用输液、扩容等措施处理,无效时可采用升压药,当禁用肾上腺素
【规格】(1)1ml:0.05mg (2)2ml:0.1mg(均以芬太尼计)
【贮藏】遮光,密闭保存
