疾病概述
角结膜干燥症俗称“干眼症”是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少。
临床表现
睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。Schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现，Sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病，和系统性疾病，如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。
疾病描述
是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。
症状体征
常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状，则应仔细询问病史，寻找病因。对于严重的眼干，应询问是否伴有口干、关节痛，以排除SS。
干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感，眼干，疼痛，沙粒感，刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是干眼症的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。
干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时，瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时，泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足，角结膜暴露的时间将会超过but，从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。
疾病病因
干眼症是所谓发生泪膜－眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等，是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。
1、病因的分类
分为4类：
（1）水样液缺乏性干眼症；
（2）粘蛋白缺乏性干眼症；
（3）脂质缺乏性干眼症；
（4）泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。
2、临床分类
1995年由美国干眼研究小组提出的分类法，共2类：
（1）泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼，即上述的ATD，又可再分为所致的干眼症及非SS－ATD。SS即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。
（2）蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。干眼症的分类并不是相互完全独立的，实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。
诊断检查
1、泪液分泌实验 正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。
2、泪膜破裂时间 <10s为泪膜不稳定。
3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。
4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。
5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。
7、泪液溶菌酶含量 含量<1 200μg/ml，或溶菌区<21.5mm2，则提示干眼症。
8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。此项具有特异性，有较高的早期诊断价值。
9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后如低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。
10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。
11、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。
12、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。
13、血清学检查 了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。
治疗方案
许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症之前，应首先明确以哪一型为主，以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。
1、水样液缺乏性干眼症
（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。
（2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液仍是主要药物，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。
（3）保泪液、延缓其排出及蒸发：
①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；
②暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、烧灼或手术切除缝合）；
③治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。
④促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部分患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。
⑤手术：采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干眼患者带来了福音。
⑥其他：用低浓度（0.05％—0.1％）的环孢霉素A点眼，1天2次，维持6个月，可明显减轻Sjgren综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。
2、视屏终端性眼病的干眼症
是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称VDT症候群，包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生或加重干眼症状。
治疗措施以预防为主：
（1）保持正确的操作姿势，屏幕到眼的距离约为40—70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用1—2h电脑后，休息10—15min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。
（2）屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。
（3）出于干眼症状，可使用人工泪液。
疾病预防
其发病率占人群的2.7%，我国约有三千万人患有程度不等的角结膜干燥症。由于许多干眼症患者不知道平时应如何进行患眼护理，常使病变发展加速，病变程度加重，而且由于基层医院眼科医生对此症缺乏足够认识，此类患者常被误诊。得不到及时正确的诊治，甚至被给予错误的治疗。预防干眼病措施：
1、养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。
（1）配一副合适的眼镜是很重要的，40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。
（2）工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。
2、长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，电脑操作者应多吃富含维生素A的食物，维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。
3、为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。
4、为减少眼部的干燥，可以适当在眼部点用角膜营养液。如：贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，减少视疲劳的作用。
预防干眼症的措施
调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90％的人都患有干眼症。而在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10％以上的速度上升。
长时间戴隐形眼镜也容易得干眼症，这是由于隐形眼镜很容易吸附水分，从而导致眼球表面脱水。
干眼症目前还无法根治，临床上大多采用人工泪液缓解症状。人工泪液有水剂和膏体两种，症状轻重不同，使用的人工泪液也不相同。一旦停用，症状往往又会复发。
保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段。首先要避免长时间操作电脑，注意中间休息。通常连续操作1小时，休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。其次要调整好显示器与眼睛的距离和位置，建议距离50至70厘米，位置略低于眼水平线10至20厘米，显示器的亮度也不要太亮，调节到最大亮度的一半就可以了，以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。另外，长时间使用电脑时，最好不要戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。
此外，长期从事电脑操作的人，要注意饮食调理，应多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。
干眼症的食疗方法
目前世界上正有数以百万计的患者正在经受干眼症的困扰，并且随着电脑电视的普及干眼症患者有增多的趋势。下面列举的干眼症食疗方，能够帮您预防和改善干眼症。
1、 百合红枣粥：百合10克，山药15克，薏仁20克，红枣（去核）10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。
功效：百合滋阴降火；山药滋肾润肺；薏仁利湿健脾、清热排脓；红枣素有天然维生素丸之称，不但富含维生素C，也含有大量的维生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且还用于明目。
2、菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。
功效：《本草纲目》中记载菊花“性甘、味寒，具有散风热、平肝明目之功效”。 现代药理分析表明，菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。
需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质，平时怕冷，易手脚发凉的人不宜经常饮用。
3、核桃仁：每晚嚼食两个，可缓解症状。
功效：核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分，有补肾固精，滋肝明目的功效。
4、枸杞子：每日15克，洗净后嚼服或煮水服。
功效：枸杞子养阴明目，能促进修复病变的角膜，提高机体抗病能力。
干眼症易发人群：
长期面对电脑、办公室工作者、暑期超时用电脑者、春秋季节、冬季配戴隐形眼睛者、长期在空调室内工作等均易患干眼症。
干眼症中医治疗法
1、辨证论治
干眼症可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证治疗。周秀等治疗本病80例，燥伤肺阴证治以生津润燥、清宣肺气，方用百合固金汤加减，外感燥邪者加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，兼有风寒湿痹者，加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝；燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥，方用补肝散、大补阴丸加减，皮肤有红斑者加穿山甲、露蜂房。燥伤肺阴型有效率91.1%；燥伤肝阴型有效率91.4%，，肺阴不足型治以养阴清肺，方用加减养阴清肺汤(玄参、甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉)；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用加减六味地黄汤(熟地、生地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、麦冬、石斛)；虚火浮越型治以温阳化气，引火归原，方用金匮肾气丸加减(熟地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、麦冬、白人参)；结果显效103例，有效22例，无效8例，总有效率为93.98％，肺阴不足者治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减，外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤瘙痒，或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝；阴虚夹湿者治宜滋阴利湿，宣畅气机，方以三仁汤合二妙散加减；肝肾阴虚者治宜滋补肝肾，方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。
2、单方治疗
治以补血养肝、滋阴清热明目，采用补肝四物汤(当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草)治疗本病60例，治愈21例，好转37例，无效2例，总有效率96.7%。刘莹等以补肝肾明目法治疗本病30例，药用：生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各9g，何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各10g，柴胡、升麻各6g，总有效率96.7%。初培莲等用润眼爽目汤(熟地、枸杞子、麦门冬、沙参、当归、白芍等)治疗干眼症119例，治愈31例，好转70例，无效18例，总有效率85%。赵志敏等以芍药甘草汤加减治疗干眼症36例72只眼，结果治愈26只眼，好转32只眼，无效14只眼，有效率80.56%。
3、针灸治疗
以养血润目法治疗干眼症51例，总有效率88.5%，优于使用人工泪液对照组52%（P＜0.05）。针刺取穴：百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。气阴两虚者加气海，湿热壅滞者加外关、丰隆，瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。高卫萍等针刺治疗干眼症48只眼，穴取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子、太阳、合谷，每日1次，平补平泻，得气后留针30min。结果治愈5只眼，好转33只眼，无效10只眼，总效率79.2%，患者角膜染色、泪液流量、泪膜破裂时间治疗后均有明显改善(P＜0.05)。王中林等辨证针刺治疗本病45例，总有效率86.7%。热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等；痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴穴、四白等，兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等。
4、中药局部用药
用自制中药外熏方(野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花)治疗干眼症70例(140只眼)，上方用中药罐水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部。结果治愈52只眼，好转62只眼，无效26只眼，总有效率为81.43％。李洁等用中药喷雾治疗老年性干眼病，治疗组30例(60只眼)，用喷雾法，药物用柴胡注射液加生理盐水，对照组29例(58只眼)局部点润舒滴眼液。结果治疗组治愈5只眼，好转41只眼，未愈14只眼，总有效率为76.67%；对照组治愈3只眼，好转29只眼，未愈26只眼，总有效率为55.56%。
5、讨论与展望
随着干眼症病理学研究的不断深入，从单一的人工泪液疗法向针对病因的多因素个体化治疗方向发展。人工泪液能及时缓解症状，抗炎药或性激素等针对不同病因进行治疗。此外，无论是辨证论治还是专方验方、局部用药、针刺、穴位按摩治疗，中医药治疗干眼症均有良好的疗效，临床观察结果提示患者的各种症状、体征及实验室指标都有一定程度的改善，这些都体现了中医药治疗干眼症的优势。中西医结合也是未来治疗的有效途径之一。总之，干眼症是一种多因素疾病，由多种潜在原因引起，针对不同病因制订的个体化治疗方案可提高疗效。
