阴茎勃起程度的自我判断正常：性欲要求正常，勃起反应迅速，勃起持续时间可至射精或中断性交后消失，勃起硬度可自由置入阴道，性快感良好，性交频度没有明显改变，手淫勃起反应正常。
Ⅰ°（轻度)：性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，有时出现不能持续现象，勃起硬度有时出现不能置人阴道的情况，性快感基本正常，性交频率较以往少，手淫勃起反应基本正常。
Ⅱ°（中度)：性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，手淫勃起反应勉强。
Ⅲ°（重度)：性欲要求消失，勃起反应全无，因此也谈不上阴茎的勃起的持续，完全能置入阴道，无性快感。
诊断有无勃起困难应以①阴茎勃起反应的快与慢、②持续的时间、③阴茎勃起的硬度等几个参数进行判断。凡是这几方面出现困难的都可以认为是阴茎勃起功能不正常。
此外，应注重了解动起困难的发生是突然的(此类多为心理刺激所致，属精神性阳痿)还是不知不觉中逐渐加重的步意味着存在器质性问题)，以利于鉴别阳痿的类型。Ⅰ°、Ⅱ°的勃起困难以精神性阳痿为主，也可能是器质性阳痿病变的早期。Ⅲ°者以器质性阳痿多见。
勃起障碍勃起障碍是男性性功能障碍最常见的疾病之一，可分为两种情况：
一种是阳痿：即男子达不到或不足以保持完成性交的勃起，多数为精神性，也可以为器质性。
另一种是阴茎异常勃起：是指男子在无性欲、非性交的情况下阴茎勃起，并可产生勃起后的疼痛，常为器质性。
勃起障碍可影响性交，可出现遗精、早泄、不射精、逆行射精和射精疼痛，另外还可引起性欲的异常，下面设专题问答。单纯认为勃起障碍就是阳痿，这是不全面的。
男性勃起功能障碍的检查内容⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。
⑵夜间阴茎肿大试验(nocturnal penile tumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。
⑶听视觉性刺激测试(audiovisual sexual stimulation,ASS)：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。
⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。
⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。
⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素。
勃起功能障碍的发病率
按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。
此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。在MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52％。轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17．2％、25．2％和9．6％，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5％到70岁的15％。
据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
预防勃起功能障碍
（1）切勿恣清纵欲，贪色无度。
（2）普及性知识教育，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑，避免精神性阳痿的发生。
（3）避免服用或停止服用可能引起（或经查证确能引起）阳痿的药物。
（4）避免各种类型的性刺激，停止性生活一段时间，以保证性中枢和性器官得以调节和休息，有利于意志的调节和疾病的康复。
（5）积极治疗可能引起阳痿的各种疾病。夫妻双方都有责任，女方要体贴，谅解男方，切不可指责或轻视男方，使患者在谅解、理解的基础上增强信心，以有益于精神调养。
（6）当出现阳痿时，应向医生介绍全部疾病及其发展变化的情况，以有助于早期治疗，切忌隐瞒病情。
（7）情绪要开朗，清心寡欲，注意生活调摄，加强身体锻炼，以增强体质，提高抗病能力。阳痿一旦发生，男女双方都应正确对待，认真查清病因，积极治疗。
阴茎异常勃起是由什么原因引起的？
(一)发病原因
据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性大部分病因不明继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血脂肪栓塞等)神经性疾病(脊髓损伤和病变脊柱狭窄等)肿瘤(前列腺癌肾癌等转移癌白血病黑色素瘤等)创伤(会阴或生殖器损伤等)感染或中毒(痢疾狂犬病等)药物(抗抑郁药α-肾上腺素能阻滞剂抗凝剂等)全胃肠外营养阴茎海绵体内注射血管活性剂等1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病在对321名幼儿患者的文献综述中发生异常勃起的占6.4%由于异常内皮黏附勃起时相对的酸性状态睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒手淫或性交时的轻度创伤致镰状红细胞海绵体内淤积当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉引起广泛静脉阻塞在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起但最近有2例高流型异常勃起的报道
2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法是通过平滑肌松弛来实现的平滑肌松弛是暂时的药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力在药物过量或对药物过度敏感的患者平滑肌不能恢复收缩能力导致异常勃起。
文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunctionED)首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%家庭治疗为0.4%多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者
3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄脊髓损伤及椎间盘突出的患者其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加或干扰交感神经的抑制作用脊髓或全身麻醉状态下消毒刺激生殖器可出现异常勃起并可能影响经尿道手术这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果麻醉后大多可消失
4.恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病前列腺癌肾癌及黑色素瘤
5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)胍乙啶酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪抗抑郁药如曲唑酮与异常勃起有关
在动物实验中给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪可致动脉血流增加静脉阻力增大引起勃起给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪海绵体神经放电增加
这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关不过服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数而且非剂量特异性提示自主系统功能失调可能是主要原因
6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起特别是静脉应用20%脂肪乳剂时这种类型的异常勃起为低流型类似于镰形细胞病的患者其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞推荐使用10%的脂肪乳剂缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度以预防异常勃起
7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血组织水肿使阴茎静脉回流受阻引起异常勃起(低流型)创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂导致无调节性海绵体窦血液淤积引起异常勃起(高流型)典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时血管扩张使受损的动脉破裂导致无调节的高速血流进入海绵体但由于静脉回流的部分代偿勃起的硬度较低无缺血或疼痛
(二)发病机制
传统上异常勃起分为原发特发或继发在血流动力学上可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性异常勃起可表现为急性间歇性或慢性生理上阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似勃起时达到动脉水平必须记住每1例异常勃起均开始于正常生理勃起海绵体血氧水平正常高流型海绵体血氧水平正常但低流型6 h后血气显示缺血及酸中毒征象当有疑问时血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断
研究发现低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min动脉造影仅有背动脉及球动脉显影高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积
通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致但国外有人提出本病的发病机制不是静脉回流受阻而是主要由于动脉血流量过多所致两者之间的关系目前尚不清楚阴茎持续勃起超过正常时间后阴茎海绵体微循环障碍局部缺氧和代谢产物的淤积血管壁通透性增加组织水肿阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛张力增大进一步加重了微循环障碍如仍不能及时去除病因改善阴茎的血液循环回流最后可导致血管腔的栓塞在晚期海绵体组织纤维化将最终丧失勃起能力
