偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。
急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢?主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。
按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5 级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1 级，瘫痪肢体完全不能活动。
如何判断昏迷病人有无偏瘫?昏迷病人有无偏瘫，是区别脑血管病与其他昏迷疾病的主要依据之一。但是由于病人意识障碍，无法取得合作，给判断带来困难，而作以下检查，有助于偏瘫的诊断。
(1)头面部 病人有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅，眼裂增宽，口角下垂。呼气时，偏瘫侧面颊鼓起；吸气时，瘫痪侧面颊下陷，此称为“船帆征”。患者常有头及眼向一侧偏斜。在中脑以上病变，则是注视病灶侧，头也略偏向病灶侧；中脑以下、桥脑部位的病变时，则是注视偏瘫肢体，头也略偏向偏瘫肢体侧。用手翻开双侧眼睑时，偏瘫侧阻力小或无阻力，口角偏向健侧，如用力压迫眶上切迹，引起疼痛反应，正常侧面肌收缩，使口角歪向健侧更明显。
(2)肢体 正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏瘫者，偏瘫—侧的下肢呈外旋位。将两腿屈曲90度时，瘫痪肢体很快被动伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置时，未瘫痪的肢体将逐渐移到自然位置。同时，还常有举手、拉被、摸胸、下肢伸屈等动作。而偏瘫侧肢体则无此反应。抬起双侧肢体，然后松手让其自然下落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快。如用同等力量刺激双下肢的对称部位，可见健侧肢体伸缩、回避，而瘫痪侧肢体无此反应。偏瘫侧肌张力也较健侧低，腱反射减弱或消失。昏迷程度较深时，偏瘫侧病理反射为阳性。
偏瘫一侧肢体肿胀是什么原因?偏瘫一侧肢体为什么会肿胀，是临床医生经常遇到和病人家属经常提出的一个问题。究其原因与下列因素有关。
(1)静脉回流障碍 人体的血液供应是由循环系统完成的。循环系统包括心脏和血管。全身的血管由动脉和静脉两部分组成。动脉向组织细胞内灌注新鲜血液；静脉把机体利用过的血液重新返回心脏。动脉血流的动力来自心脏每一次有力的收缩和血管壁的弹性；而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压力的作用，就显得特别重要。但当肢体瘫痪后，肌肉因失去了神经支配，停止了收缩活动，所以，肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了，致使静脉回流障碍。
(2) 营养代谢障碍 人的肢体活动是受神经支配的，而血管的舒缩功能也是受神经支配的，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍，使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢。
由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，静脉管腔内的压力也随着增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。
轻症肢体肿胀，通过改善条件，让静脉血尽快回流心脏，水肿会很快消失，不会产生较大危害。相反，若水肿在组织中滞留时间过长，其中的蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，可发生关节强硬和挛缩，故对肢体肿胀应积极治疗。
首先，要经常被动运动和对患肢进行按摩。通过摩、揉、捏、按等手法，以代替肌肉主动活动，使之达到挤压静脉血管的作用，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢的营养代谢障碍。
其次，要注意抬高患肢体位，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高，或放于椅子扶手上。卧位时，患侧下肢应垫高10～20厘米，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀。
血压与偏瘫关系血压就是血液在血管流动时，对管壁所产生的一种压力。我们一般所提到的"血压"，指的是动脉血压。平时我们所说的"血压"，实际上是指上臂肱动脉的血压。因为它是主动脉的大分支，压力基本上和主动脉一致。动脉压的最高压力是收缩压，最低压力是舒张压，而两者之差称作脉压差，血压通常以毫米汞柱（mmHg）为单位作计算描述，近年来在我国由于法定单位的实施，将逐步过渡到以千帕为单位（kpa）.1mmHg=0.133kpa。
正常人血压一般指成年人，中年人及老年人的血压，大都在：收缩压（高压）120-160mmHg。而舒张压（低压）在60-90mmHg。超过这个限度偏高或临界性高压和高血压病。若低于这个限度也是不正常的现象，大脑会因为压力不足而缺血，引起临床不正常的缺血缺氧反应。表现有：头昏，头痛，视力减退，记忆力减退，高血压引起的血管的高度收缩，血管通道狭窄，供血不良造成的后果和症状是相同的，所以说血压的高和低都会造成大脑组织的供血不足。引起的后果是一样的可怕，高血压引起的"中风"发病率大大超过低血压组织引起的"中风"发病率。所以当你患有高血压，患了"中风"遗留有后遗症偏瘫的患者，在为了进一步康复，恢复瘫痪的肢体功能时，在服用护管降压药时，要慎重用药。不要求其价高名贵的药物或是乱用药物，把血压降得太低，而使缺血大脑更加供血不足引起了新的缺血灶的发生，引发病情恶化或是复发。
偏瘫一侧肢体为什么会发生疼痛?脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。
引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：
(1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。
肩关节为什么容易半脱位呢?这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。
肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。
(2)肩手综合征此症常发生于脑血管病后1～3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。
这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。
(3)肩关节周围炎常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。
此外，足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。
儿童交替性偏瘫会影响小儿智力吗?儿童交替性偏瘫特点是交替性偏瘫频繁发作，常伴短暂的眼肌麻痹、眼球震颤，不完全瘫痪的肢体有舞蹈动作及植物神经功能紊乱。进行性智能障碍也是本病的突出特征。
本病的病因及发病机理尚不清楚。有研究认为，本病与偏头痛有一定的关系，发病机理可能是因为脑内神经代谢通路或产能系统的异常或缺陷，这种异常影响到皮层和基底节而产生弥漫性脑病，这种缺陷间断性恶化引发了发作性偏瘫等症状。兴奋、啼哭、生气、接触强光、洗澡、特殊饮食都可诱发偏瘫发作。
本病临床表现为偏瘫出现年龄小于18个月，偏瘫可突然或逐渐发生，常左右两侧交替，或从一侧转移到对侧，也可始终局限于一侧，少数病人为双侧瘫痪。偏瘫以上肢最重，下肢次之，面部最轻。偏瘫的肢体可有颤动、舞蹈样动作、冰冷或发热、皮肤苍白或潮红、出汗等。同时可伴有双眼球震颤、双眼凝视。患儿偏瘫在清醒或活动时出现，睡眠特别是深睡以后消失。
本病患儿除偏瘫外，常伴有不同程度的智力障碍，表现为开始说话及行走较其他小儿晚、行为异常、活动过多、不知危险，严重者有认识机能障碍，不能入学或学习成绩差。这些智力障碍在开始呈进行性加剧，数年后不再发展。
本病治疗目前使用氟桂嗪可明显降低交替性偏瘫的发作频率和发作持续时间，无明显副作用。本病无预防措施，所以作为家长要细心观察小儿，如有交替性肢体瘫痪，应到医院确诊，尽早开始治疗。
小儿急性偏瘫会影响智力吗?小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征，常在比较健康的情况下忽然出现程度不同的一侧肢体瘫痪为其主要特征，多数病例早期就发生惊厥、神志异常或昏迷。
本病的病因可分为原发性和继发性两种。原发性指原因不明者。继发性由以下几种原因引起：①脑部外伤，头颈部外伤，颈椎骨折或脱位；②病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染；③脑部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞；⑤全身性疾病如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等；⑥癫痫持续状态、肿瘤等。
小儿急性偏瘫有三种起病方式：①卒中型，最多见，突然抽搐、高热、昏迷，出现偏瘫，有时抽搐呈癫痫持续状态。一侧视力障碍，语言障碍与偏瘫同时存在。②急性型，仅表现为偏瘫，无神志改变或仅有短暂意识障碍。③间隔型，暂时性一侧肢体无力，常见颈动脉闭塞，若瘫痪对侧的颈动脉搏动减弱，具有诊断意义。起病情况决定了病变的性质，血管栓塞者可于数分钟内发病；血栓形成者起病较慢，可在数小时或数天内间歇或进行性加剧，但多数无抽搐；血管瘤破裂引起者起病急骤，突然头部剧痛，面色苍白，出冷汗。
常常在抽搐停止后出现瘫痪。约3～4个月运动功能逐渐恢复，下肢功能恢复比上肢快，约半数留有不同程度的后遗症，严重者肢体有畸形。如果脑部基底节受损出现不自主的手足运动或舞蹈样动作；颅神经受损时出现面瘫、吞咽困难、流涎及说话发音不清；如果颞叶、枕叶或顶叶受损可出现视力障碍、失语或感觉障碍等；更为严重者，可有智能和行为方面的障碍。
本病2岁以下发病者预后差，存活者中30%～50%发生不同程度的智力障碍，还可能出现各种类型的癫痫发作，行为问题和学习困难等方面的后遗症也较常见。因此，我们应该注意预防，积极预防头、颈部外伤，预防各种感染，防止向中枢神经系统扩散，对心脏疾病病人应防止血栓形成。
本病的治疗应积极寻找病因，针对病因进行治疗，同时对症处理。急性期积极控制抽搐、出血及脑水肿。瘫痪的肢体绝对休息，保持功能位置，防止畸形。功能稍微恢复后鼓励早期活动，采取针灸、推拿、按摩及理疗，帮助肢体恢复功能。对智能落后者急性期后可试用谷氨酸或γ酪氨酸。对有动作过多的小儿可选用利他林，并加强教育。
中风偏瘫治疗越早越有利于患者的康复2006年从我中心住院部康复出院的安徽芜湖的朱大爷，近日在老伴儿和女儿的陪同下，欣喜地登上了北京香山鬼见愁山峰。他感慨地说：“做梦也没想到，这次犯病后还能爬上鬼见愁，幸亏治疗及时。”
花甲之年的朱大爷是20多天前突然第二次发生脑梗死的。当时他双侧面部和肢体麻木，右侧肢体偏瘫，一周后患者来到我院，根据朱大爷的病情和生活习性，住院部立即召集中心脑性瘫痪研究所的所有脑病专家、学士一起会诊确定治疗方案：①戒掉烟酒；②采用疏通脑血管药物注射观察并服用参蛇瘫速康胶囊＋丹１号，晚上做肢体局部电疗，在家属搀扶下适当行走，同时予以安慰鼓励、帮助恢复自信等心理支持治疗。治疗三天后，朱大爷能够独自蹒跚行走；六天后，行走基本正常；一个疗程后治愈出院。
据河南省中风病研究中心住院部主任李建会主任医师介绍：中风，又称脑卒中。常见脑卒中分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。患者一旦发生脑卒中，就诊越早，治疗效果越好。然而，据资料统计，24小时之内就诊的，在出血性脑卒中患者中只有31％—50％，在缺血性脑卒中患者中仅20％，很多患者因治疗不及时，严重影响了治疗效果和生存质量。
偏瘫病人怎样进行家庭护理
这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎 缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此,功能锻炼有 利病体康复。但是功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。
完全性偏瘫阶段 可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能 锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每 次全身锻炼约１５～３０分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适 当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持９０°。
部分功能恢复阶段 这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同 时帮助病人锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单的运动锻炼， 如上肢的上举、 外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活 动。
基本恢复阶段 在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻 炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱 衣服以及编织、打算盘等精 细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼，先练发音,然后找一 本小学生语文课本一字一字练习。
饮食护理
饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、 虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天 ５克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液 后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌 注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周 换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。
其他
要帮助病人树立信心，不要嫌弃和指责病人。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够时间休息和睡眠，以利早日康复。
偏瘫的护理,偏瘫的护理方法
偏瘫与脑血管病的关系
偏瘫是一种即为常见的疾病，尤其是近几年它的发病率非常高，因此相关的知识已经广泛的普及了。但是根据调查发现，人们对于这种疾病的认识还是存在着一些误区的，就比如说很多人都认为它是脑血管病。
其实偏瘫不一定就是脑血管病。虽然脑血管疾病中的脑出血及脑梗塞等能够造成人体出现偏侧肢体瘫痪的现象，但是还有一些其他的原因，比如说脑缺氧、肿瘤、脑组织缺糖、电解质混乱、营养失调等都有可能引发这种疾病。
怎样护理偏瘫的肢体偏瘫或单肢瘫是中风的主要后遗症之一。同时病人常会伴有语言障碍，因球麻痹而产生呛咳，还可有不同程度的智力下降。因此，对病人须加强护理并作好以下几点：
心理护理很重要：因瘫痪会给病人带来沉重的思想负担，因此要重视和作好病人的思想工作，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合家属和医护人员工作，坚持进行瘫痪肢体的锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团；肘关节微曲，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为防止足部下垂，使踝关节，稍背曲；为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物。
加强瘫痪肢体活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼，以防止肢体畸形、挛缩。
预防并发症：由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。早餐前先给一杯热饮料（如热开水、茶水、牛奶等），以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，由右下向右上，转向左上，再转向左下，每次按摩5-10次。便秘时可遵医嘱用药。
生活自理和职业能力训练：瘫痪好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者尽可能完成自己能力所及的事情，如脱穿衣服、洗脸、用餐等。
偏瘫患者肩痛的原因
肩痛是脑中风偏瘫患者常见的合并症之一，发生率为5％～84％。为什么偏瘫患者会出现较难治的肩痛症状呢？
肌张力的异常偏瘫痉挛期，由于肩胛带肌群痉挛，会导致肩胛骨后缩和上臂骨内收、内旋，影响肩关节外展时所必需的正常肩胛骨与肱骨的协调活动。偏瘫弛缓期肌张力降低，肌肉松弛，局部缺少肌肉的支撑，抵抗不了手臂重量的引力作用而过度牵拉肩关节囊、喙肱韧带和周围软组织，刺激了这些部位丰富的神经感受器，从而引起肩痛。
肩关节半脱位偏瘫后，冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下，肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长，肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋等，均会导致肩关节半脱位。一般来说，肩关节半脱位时肩部抵抗外力的能力降低，容易造成肩部软组织损伤(如上肢的外展、外旋)，从而产生肩痛。
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中较常见的并发症，表现为患侧肩痛和手部疼痛、运动受限、手肿胀，肩和手的皮肤及肌肉肿胀和萎缩，直至挛缩畸形，最终导致上肢功能受限。偏瘫患者长时间卧床和活动减少，腕关节会处于强迫掌屈位，加之拮抗肌张力低下，导致压在腕部的力量实际上已超过了患侧上肢的重量，使掌屈更加严重，从而加重患手的静脉回流障碍，手部水肿导致患侧上肢水肿，使患侧肩部软组织、关节囊缺血缺氧，从而引起偏瘫侧肩部剧痛。
弛缓性偏瘫的检查：
弛缓性偏瘫(软瘫) 常为急性病变引起的锥体束休克，瘫侧上下肢随意运动麻痹，肌张力明显低下或腱反射消失。常为偏瘫早期的表现特征或为下运动神经元损害所致。
1、面部检查 早期可见偏瘫侧面肌麻痹、口角歪向健侧，偏瘫侧鼻唇沟变浅，鼓腮吹口哨障碍，不能充分闭目，强行闭目时睫毛不能完全藏于眼睑之内。
2、肢体检查 偏瘫侧上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢体运动及张力的恢复从近心端开始，以逐日移行为肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性。下运动神经元损害者病理征阴性。
小儿急性偏瘫诊断要点1.突然发生一侧肢体瘫痪，伴惊厥，失语，意识障碍等神经系统其他症状。患侧肢体肌张力减低，腱反射减弱或消失，感觉障碍等。
2.脑电图可见偏瘫对侧的大脑半球有局限性病灶。
3.脑CT、MRI、脑血管造影等检查可明确病变性质和病因，是确诊的主要手段。
