概述结肠黑变病(melanosiscoli，MC)是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐索物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。以往国外报道较多，国内报道较少。近年来，随着便秘发病率的增加和电子肠镜的广泛应用，在中国人群中的检出率有逐渐上升趋势。我院在2002年4月至2004年ll月4800例电子结肠镜检查中检出MC46例，检出率9.6‰。为提高临床医师对MC的认识，对其临床资料进行回顾分析，报告如下。
一般资料：本组46例患者经电子肠镜检查和病理检查确诊为MC。其中男20例，女26例。年龄35~7O岁，平均56.5岁，35~45岁5例，46~65岁20例，60岁以上21例。临床表现：便秘30例，便秘与腹泻交替5例，大便带血ll例。26例便秘患者有服用果导片、麻仁软胶囊、排毒养颜胶囊，5例服用保肾丸，其余患者偶尔服用泻药，用药时间为3个月至4年。
MC的诊断标准
①内镜下结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色，边缘和早期病变为黄色或粉红色，呈虎皮纹状、槟榔切面样或斑片状。
②组织学检查为固有膜内有大量含黑色素的大单核细胞浸润及黑色索沉着，肠壁其他层次正常。
便秘的诊断标准
12个月中至少有12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状：
①1/4以上时间有排便时费力；②1/4以上时间粪便呈团块或硬结；③1/4以上时问有排便不尽感；④1/4以上时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；③1/4以上时间有排便需用手法协助；⑥1/4以上时间每周排便<3次。
检查方法本病临床无特异性症状和体征，诊断主要依靠肠镜及病理学检查。对习惯性便秘、腹泻、便血和长期服用泻剂的患者，应定期进行肠镜检查，并应警惕结肠黑变病及肠癌和息肉恶变。目前认为，MC的发生机制可能与细胞凋亡机制有关。治疗上要纠正不良排便习惯，定时排便，多食纤维素性食物，多吃蔬菜，水果，减少便秘的发生，同时多饮温盐水，改善睡眠，稳定情绪，少用蒽醌类泻剂。停药6个月以上肠道色素可逐渐消失。
25%硫酸镁口服清肠，使用Pentex电子结肠镜进行检查，全部检查者均插镜至末端回肠。仔细观察各肠段黏膜，于病变处取活检，将标本置于福尔马林液中送病理检查。
(1)内镜检查分类：内镜下病变部位呈局限或弥漫分布在结肠，其中全结肠40例，右半结肠及横结肠4例，左半结肠2例。伴有结肠息肉10例，病理为腺瘤。
(2)病理学检查：病理显示肠固有膜水肿，巨噬细胞内含有大量色素颗粒，散在或成簇出现，黑色素染色阳性。
讨论MC与泻剂的关系：Billiard在1825年首先描述了结肠黏膜黑色素沉着现象，1857年Virchow将其命名为MC，1928年Bartle提出了MC的发生与患者服用蒽醌类药物有关。他可累及整个结肠，包括阑尾，但不累及回肠，其尸检发现率约为0.25%~5.3%。便秘后长期滥用口服泻药是目前公认的引起MC的主要原因，其中蒽醌类药物的致病作用已基本达成共识，这类药物导致MC的机制是：各种刺激因索诱导结肠上皮细胞凋亡，使结肠表面细胞受损，产生的凋亡细胞小体和细胞碎片被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物移行至黏膜的固有层，形成脂褐索或其他色素，随着剂量增加，巨噬细胞不断聚集，最终形成典型的MC。我院的资料表明30例便秘患者其中26例有服用泻剂史，支持以上观点。因此，在预防时应尽量避免使用蒽酣类泻药，已用者应逐渐停止使用，必要时可加用全胃肠动力药。
MC与性别、年龄的关系：据文献报道，多数作者认为MC与年龄有密切的内在关系，且好发于中、老年人。国内张琴等认为，MC在不同年龄组的检出率也不同，60岁以上占64.6%。说明随着人民生活水平的提高，MC发病率有随着年龄增加而明显地呈上升趋势，同时特别要注意中、老年便秘患者；应针对病因，积极治疗，尽量少用蒽醌类药，以防止MC的发生。同时我们也发现由于人们对于便秘的知识比较匮乏，不去正规的医院接受治疗，而是盲目的服用各种所谓的清肠药，也会导致MC的发生。
MC与肠癌和结肠息肉的关系：MC患者易伴发癌和息肉，国内外文献报道，大肠癌切除标本4.8%~5.9%伴有MC，或黑变病结肠息肉合并癌变。资料显示：46例中有10例伴腺瘤，提示两者或许存在某种联系，其有无因果关系目前国内外没有定论。但MC常伴发腺瘤是共同看法，长期反复刺激可能使其发生癌变。因此，在发现MC的同时也要警惕肠癌的存在，应进行定期肠镜检查随访。
MC有关的其他因素：尽管长期使用泻药在MC的形成过程中起主要作用，然而并非所有的MC患者都与应用泻药有关。国外Darrell等曾报道25例炎症性肠病患者中合并MC，其中溃疡性结肠炎18例。18例中有15例(83.3%)的患者未服用泻药提示溃疡性结肠炎可能是泻药之外的另一导致色索沉着的原因。另外国内祁小鸣报道8例慢性腹泻患者合并MC，故慢性腹泻是否为发病因素也应引起我们的关注。
常见人群结肠黑变最常见于两类人群：
第一，近年来不少年轻女性为了追求美容效果，或者盲目减肥，长时间服用含有大黄类物质的胶囊，这些胶囊中含有一种叫做蒽醌环的成分，可以增强巨噬细胞的活性及倾化性，且可损害肠黏膜上皮细胞，尤其是对隐窝部位上皮细胞的损害。使上皮细胞变性，细胞核固缩，最后上皮细胞坏死脱落，坏死脱落的上皮细胞一部分进入肠腔随粪便排出，还有部分退行性变的结肠上皮细胞，其膜性结构及崩解产物形成所谓脱落小体陷入黏膜固有层，被巨噬细胞吞噬形成脂褐素，而形成黑变病。
另一种人群就是习惯性便秘的患者，经常服用通便茶或者有类似作用的药物，也会导致黑色素的沉积，形成病变。不过，已发生结肠黑变病的患者也不必惊慌，因为黑变病的形成是一个漫长的过程，是长时间黑色素沉积的结果，并且黑变病在停止服用这类药物之后可以逐渐消退。
因此，建议女性朋友们科学减肥和美容，便秘患者除了定量吃一些医生开出的通便药物之外，可以多食用粗纤维食物，通过改善饮食习惯达到通便的效果，另外，平时注意多运动，这也对通便有很好的作用。
