神经痛或良性神经瘤可发生在任何趾间神经.趾间神经行走于趾骨之下和跖骨之间,越过跖球,走向远端,支配足趾.第三足底趾间神经由内,外足底神经的分支组成,通常在这里形成神经瘤(Morton神经瘤).单侧神经瘤比双侧更常见,女性比男性更多.
症状和体征
趾间神经痛的特征是沿着一支或多支足部神经向趾球或足趾放射的突发性疼痛.这可能系保护足部趾间神经的脂肪垫的消失,反复的轻度外伤或不适当的穿鞋所致.趾间神经瘤表现为一支或多支趾间神经周围的渐进性的良性增厚和增大.在早期,患有这种神经瘤的病人仅主诉跖球部轻度疼痛或不适,最常见的部位为第4跖骨头区.有时有烧灼感或针刺感.病人可感觉宛如在跖球内有一石块.通常在穿某一款式的鞋时,其症状比穿另一式样的鞋时更为明显.随着疾病的进展,感觉可变得更为特殊,常有向足趾放射的烧灼感.在走路时,为减轻疼痛,往往需脱鞋行走.
诊断和治疗
诊断根据特征性病史与足底趾间间隙的触痛而确立.有神经瘤形成时,用拇指按压第3与第4趾骨头间常引起疼痛.
穿合适的鞋后,疼痛通常可迅速缓解.单纯神经痛时注射利多卡因即可得到缓解.否则,神经瘤形成时则需要用长效皮质类固醇与局部麻醉剂作神经周围浸润.在跖趾关节背侧平面,与足成45°角注射入足趾间隙.重复注射2~3次,间隔期为1~2月.同时并用足的矫形器更有好处,手术前应尽可能保守治疗.保守治疗无效时,手术切除神经瘤可彻底根除.