多器官功能不全综合征
定 义
• 多器官功能不全综合征（ MODS ）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的重要器官、系统的功能障碍或衰竭。
• MODS MOSF
• 肺性脑病、肝肾综合征不是MODS
那么 MODS与其他器官衰竭如何区别
• MODS患者发病前大多器官功能良好，休克、感染是主要原因，大多经历了严重的应急反应、SIRS或免疫功能低下。
• 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官。
• 从最初的打击到远隔器官功能障碍，时间上可有数天到数周的间隔。
• 病理变化缺乏特异性，各器官程度上不一致，但以炎症反应为主。
区别（2）
• 病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；慢性器官衰竭则可通过适当的治疗反复缓解。
• 除非到终末期，器官功能障碍和病理改变一般是可逆的，治愈后不会复发，其他类型的器官衰竭常会复发。
常见发病基础
• 创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或大量失血。
• 严重感染造成严重脓毒血症。
• 各种原因的休克或心跳骤停复苏后。
• 一些严重的外科疾患如坏死性胰腺炎、广泛的肠坏死等。
可能的机理
• 缺血-再灌注损伤假说：各种损伤导致休克和复苏引起的生命器官微循环缺血和再灌注过程中，氧自由基和炎性介质的释放，以及内皮细胞和白细胞相互作用引起器官细胞实质性损伤。
• 毒素包括内毒素和外毒素假说。
• 胃肠道假说。
• 炎症失控假说。
临床表现
• 有的脏器如心血管、肺、脑和肾的功能障碍表现得比较明显，而有的脏器如肝、胃肠道、凝血系统的功能障碍则要待病情进展到相当的程度才有明显的临床表现。
• 按起病急缓分为速发型和迟发型，前者发生于24小时内，原发病常较重，后者往往是因为继发感染的持续存在。
具体表现
• 循环系统 急性心衰、休克
• 呼吸系统 肺损伤、急性呼吸窘迫综合征
• 肾 急性肾功能衰竭
• 肝 急性肝功能衰竭
• 胃肠道 胃瘫、应急性溃疡，肠麻痹
• 脑 意识障碍、脑功能衰竭
• 凝血系统 出血倾向、DIC
预 防
• 处理疾病时要有全身的整体的观念
• 维持好呼吸和循环，积极纠正低血容量和缺氧。
• 积极防治感染
• 改善病人营养状况、维持水、电解质平衡。
• 及早治疗任何一个首先发生的器官功能不全，阻断连锁反应。
急性肾衰竭
• 定义：是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水、电解质、酸硷平衡失调等一系列病理生理改变。尿明显减少是肾功能受损最明显的标志。
• 成人24小时尿量〈400称为少尿。 24小时尿量〈100称为无尿。
病 因
• 肾前性：脱水、出血、休克等使血容量减少，引起肾灌注不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。
• 肾后性：肾、输尿管结石或受外界压迫。
• 肾性：肾实质受到损害，如肾前因素的不能消除。一些抗生素、重金属，有机农药。大面积烧伤，挤压伤等。
临床表现
• 临床以少尿型肾功能衰竭多见，表现为少尿期和多尿期。
• 少尿期的临床表现为：
• 水中毒：高血压、心力衰竭、肺水肿和脑水肿等
• 电解质紊乱：高钾血症、低钠低氯血症
• 代谢性酸中毒。
• 其他代谢产物积聚。
少尿期一般维持7-14天，
多尿期的临床表现
• 当24小时尿量增加至400毫升以上，即进入多尿期。一般多尿期为14天左右。
• 电解质紊乱。
诊 断
• 有无肾功能衰竭
• 肾前性、肾性、肾后性
肾前性与肾性的鉴别：尿比重、渗透压、有无管型、尿钠、尿肌酐/血肌酐。补液试验。
• 少尿型、多尿型
治 疗
• 限制补液量。 预防和治疗高钾血症。 积极治疗感染或原发疾病。 维持一定营养，减少机体分解代谢。 透析：血液透析或腹膜透析。 多尿期：维持水电解质平衡，增加营养
急性呼吸窘迫综合症:机体在遭受打击后数小时或数天出现。 以进行性呼吸困难为主要临床表现。 常规氧疗无效。 打击部位可以是全身各部位或器官。 是综合症而不是疾病。
病 因
• 创伤 严重感染 大手术 其他如药物，休克等
病 理
• 肺毛细血管内皮细胞破坏，通透性增加。
• 肺间质水肿。
• 血小板凝集，白细胞趋化，炎性介质释放。
• 肺表面活性物质释放减少，肺泡萎陷，
• 分流增加，出现低氧血症。
临 床 表 现
• 进行性呼吸困难
• 血气分析：早期低氧血症，后期伴随二氧化碳增高。
• 胸片可有散在的渗出性病灶。CT发现：下方可有实变，中间为移行带，上方 为过度通气带。
诊 断
• 有发病基础
• 临床出现进行性呼吸困难
• 氧和指数低于200
• 胸片出现弥漫性散在渗出性病灶
• 肺毛细血管嵌压〈18厘米水柱。
治 疗
• 呼吸治疗
• 控制出入水量
• 药物治疗：激素、前列腺素、表面活性物质
• 控制感染
• 原发病治疗
应急性溃疡
• 病因：严重烧伤，颅脑手术或创伤，复合伤，大手术后，严重感染，长时间休克。
由于机体处于应急状态时体内激素分泌异常，由于胃肠道黏膜相对或绝对缺血，导致胃肠道黏膜糜烂，坏死，出血。
临 床 表 现
• 胃胀气不适
• 恶心，呕吐，咖啡样颜色胃液
• 严重时呕吐鲜血，便血，并伴有出血性休克。
治 疗
• 积极治疗原发急病
• 纠正应急和改善血容量不足
• 药物治疗：全身，洛塞克，西米替丁，凝血药物
• 局部：胃黏膜保护剂，胃镜止血
• 手术治疗。