阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
2002.杭州.全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议
一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断
１、诊断依据：
（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。
（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。
（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。
（5） 鉴别诊断：
OSAHS需与下列疾病鉴别：
中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度
分度 AHI
轻度 5~20
中度 21~40
重度 >40
附：低氧血症分度
分度 最低Sa0(%)
轻度 >85
中度 65～84
重度<65
注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”
2、 阻塞部位分型：
I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）
II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）
III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）
IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄
三、手术治疗基本原则
1、 对OSAHS强调综合治疗
2、 解除上气道存在的结构性狭窄因素：
3、 根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；
4、 建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；
5、 手术中应保留基本结构、维持和重建功能；
6、 无手术禁忌证。
四、疗效评定依据
１、随访时间：近期：6个月
远期：1年以上
２、疗效评定依据
AHI SaO(%) 症状
治愈<５>90 基本消失
显效<20和降低≥50%明显消失
有效降低≥25%减轻
无效 降低<25%无明显变化
附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）
适应证：
1、 OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；
2、 重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。
3、 原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。
禁忌证：
1、 气道阻塞不在口咽平面：
2、 急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；
3、 合并常规手术禁忌证；瘢痕体质
4、 严重心、脑血管疾病；
5、 重叠综合征。
相对禁忌证：
1、 伴有严重低血症的OSAHS患者；
2、 对发音有特殊要求；
3、 过度肥胖者；
4、 年龄65岁或多或少18岁。
并发症
1、 出血
2、 上气道梗阻
3、 心脑血管意外
4、 腭咽关闭不全
5、 发音异常
6、 咽腔狭窄
