腹腔镜胆囊切除术(LC)仍有改进的空间。意大利Tebala等报告了一种改进的LC——三戳孔超声分离LC。即应用1根经皮缝线悬吊胆囊,可减少使用1个套管,同时术中使用超声分离器分离,可降低因反复盲目插入和拔出各种进出腹腔的器械引起的组织损伤危险。[Am J Surg 2006,191(5)∶ 718]
手术过程 应用Hasson技术置入第1个套管,于上腹部作右手侧10 mm操作套管,在右肋缘下右乳线稍外侧作左手侧5 mm回收套管。用1根带直针的经皮尼龙线取代第4个套管,在右肋弓下某一点插入,使医师可以向横膈及前腹壁方向上提、牵拉并旋转胆囊。腹腔镜下用此针缝住胆囊壁,并向上拉紧缝线的两断端以悬吊胆囊。如果胆囊位置高,缝线可以上移至第9肋间隙,但注意不要超越此间隙,以防气胸发生。避免过分用力牵拉缝线导致胆囊胆汁漏。另外,胆汁感染患者避免使用此方法。缝线悬吊胆囊后,用左手侧器械抓起Hartmann袋,并将其向右侧牵拉,显露胆囊三角。使用超声分离器分离、切断并闭合胆囊管及胆囊动脉。将胆囊从肝床分离,不用外科夹夹闭胆囊管及动脉。在闭合较粗的胆囊管时,必须用超声分离器反复封闭,直至组织颜色变成棕黄色,以确保封闭彻底(图1)。
研究者介绍说,用该技术已经开展100例手术。结果表明,平均手术时间为(52±26)分钟。无胆总管损伤、胆汁漏及气胸发生。其中,有8例患者术中增加使用第4个套管,2例使用外科夹夹闭胆囊管,1例因肝脏持续出血而使用电凝。
研究者认为,三戳孔超声LC是可行、有效且安全的技术。超声分离器简化了分离操作,避免使用外科夹闭合胆囊管及动脉,从而节省手术时间,且降低医源性组织损伤的危险。
图1 用超声分离器切断并封闭胆囊管时,应反复进行封闭操作,直至组织颜色变成棕黄色,以确保封闭彻底
