腰突症是腰椎间盘突出症的简称
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻。
关键词】椎间盘突出症；激光；减压术
摘 要：［目的］研究经皮椎间盘激光减压术（PLDD）的临床应用、穿刺方法、适应症等。［方法］对151例椎间盘突出症患者分别在C型臂X线机和CT下行PLDD。［结果］X线和CT下穿刺成功率L3、4、L4、5和颈、胸椎间盘等均为100%，L5S1X线和CT分别为722%和939%；149例穿刺成功者X线和CT下疗效优良率分别为869%和943%。［结论］PLDD具有微创、安全、有效等优点，特别在CT下操作是治疗椎间盘突出症的首选方法。
关键词：椎间盘突出症； 激光； 减压术
2003年7月~2005年7月笔者分别在C型臂X线机和螺旋CT下对151例椎间盘突出症患者采用经皮椎间盘激光减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD），穿刺成功开展149例，现将临床研究的结果报告如下。
1 方 法
11 设 备
美众公司Nd:YAG激光仪，激光波长1 064 nm，光导纤维400 μm，18 G穿刺针。飞利浦C型臂数字X线机；东芝Astein四排螺旋CT。所有穿刺均在局麻下进行。
12 CT引导下穿刺途径
121 腰椎后外一侧入路
(1)确定进针点。患者俯卧位，在病变侧压痛点处表皮粘放行距1 cm的金属定位网（自行用直径003 cm，长15 cm金属丝10余条粘敷于胶布上做成）；平行病变椎间隙扫描，建断面和侧位像(图1、2)，在其上设计最佳穿刺途径，测量出左右、上下倾斜度数α、β；在皮肤上沿最佳定位金属丝划AB线，沿CT扫描体表定位线划CD线，交点为O，划OE，于AB交角为左右倾斜度数，OF与CD交角为上下倾斜度数（图3），点O即为进针点。（2）确定穿刺方向。穿刺针尖放于进针点处，先沿AB目测，调整穿刺针左右方向，使其与OE重合，再沿CD目测将穿刺针调整到与OF重合，按其方向进针。为预防可能的偏差和保证穿刺到理想部位，其全过程应扫描2~3次。适应于一侧肢体有神经症状，影像显示旁侧型突出者。
122 腰椎后外双侧入路
同上法分别从两侧穿刺（图4、5）。适应于双下肢有神经症状的腰椎管狭窄症或中央型较大突出者。
123 腰椎前外侧入路
患者仰卧位，CT扫描病变椎间隙，设计能避开肠管、血管的穿刺途径，自髂脊前缘经髂腰肌进入(图6~8)。适用于L5S1突出、影像显示从后路难以穿刺或X线下穿刺不成功者。
124 颈椎前外侧入路
仰卧位，颈背部垫软枕；扫描病变椎间隙，在表皮划出扫描体表定位线，于胸锁乳突肌前缘颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙用食中指上下左右分离，至两指达椎体前缘，在指间按设计的角度穿刺（图9、10）。
腰椎间盘突出症好发人群：
(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年，(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1，(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。
腰椎间盘突出症的病因
（1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
（2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
（3）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
腰椎间盘突出症诱发因素可以有；
①突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤使已退变的髓核突出。
③姿势不当诱发髓核突出。
④腹压增高时也可发生髓核突出。
⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。
中医认为腰腿痛（腰椎间盘突出）的主要病因病机是：
肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。
因此，外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因，肾虚是腰椎间盘突出症的内因。
腰椎间盘的突出方式
〈1〉纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂；
〈2〉椎间盘部分突出，纤维环断裂；
〈3〉髓核脱出，游离于椎管内；
〈4〉椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。
腰椎间盘突出症的病理分型
〈1〉凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。
〈2〉破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。
〈3〉游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。
腰椎间盘突出症的体征及临床表现：
主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。
此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。
半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。
腰椎间盘突出症如何确诊？
现代医学对于腰椎间盘突出症检查确诊方法有：X光片和CT，MRI（核磁共振）检查。就特点而定，如X光片与CT检查则对骨组织的病变灵敏度较高， MRI（核磁共振）对软组织病变的灵敏度较高。普通X线平片需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见挤压神经根，可见钙化影出现。CT为非损伤性检查，可较明确地反映突出的部位，腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。
大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：腰痛合并"坐骨神经痛"，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。腰椎CT或MRI可明确诊断。
中医将腰腿痛一症分为如下若干证型，其特点如下：
（1）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，转侧不利，遇冷加剧，得温则减。舌苔白腻，脉沉细。
（2）湿热型：腰痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便浊黄，口苦。舌苔薄白或黄腻，脉弦数。
（3）气滞阻络型：腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。
（4）瘀血内积型：腰腿痛，痛有定处，双下肢麻木重着，腰部僵硬。舌质紫暗，瘀斑，脉涩不利。
（5）肝肾亏虚型：腰痛而酸软，双下肢乏力，腰痛遇劳加重，休息后减轻，喜按喜压。舌苔薄白，脉细。
椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。
腰突症治疗
腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：
一、非手术治疗之中包括
1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法
二、手术治疗中包括
1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术
3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换
三、介入治疗中包括：
1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术
（一）药物治疗
药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，中药里有一些治疗性药物，比如藏药立正消痛贴治疗腰椎间盘突出效果还是不错的。但其它大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的.
（二）牵引治疗
我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。
（三）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。
（四）封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
（五）针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
（六）手术治疗
1、常规开放手术：
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。
2、椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术：
腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中
损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
（七）胶原酶化学溶解疗法
人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。
（八）臭氧（三氧）注射疗法：
高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。
总结：
治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，比如药物治疗。包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术；
单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术；
复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入；
伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术；
椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；
年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗；
膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。
（一）保守治疗 （包括：药物治疗、物理治疗、食疗）
1、药物治疗：
⑴腰椎间盘突出症的药物治疗（中药）
初期
【治法】 活血舒筋。
【方药】
1．主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)
处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。
若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。
2．中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。
中、后期
【治法】 补养肝肾，宣痹活络。
【方药】
1．主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)
处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。
2．中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。
腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。
腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。
⑵还有局部药物封闭治疗：
药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。
⑵腰椎间盘突出的外用药
包括药膏、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。
2、腰椎间盘突出的物理治疗
物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗.......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿（也有叫手法复位的），牵引和三维牵引，是现今医院最长用的非手术治疗方法，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用牵引，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。
（二）手术治疗 （包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术）
手术适应证为：
①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
（三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融）
PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。
胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫
臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。
（四）食物疗法
腰突症患者在生活中可配合食疗，以下几种方法可供参考：
（1）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日饮服一次。
（2）生韭菜（或根）500g。捣汁温服，每次500ml，每日2次。
（3）淡菜300g。烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。
（4）芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日一剂，供早餐食用。
腰椎检查
一）视诊．立位检查有无驼背，是圆背或角形，程度如何。对脊柱侧弯程度轻的患者，可令弯腰并双手经胸前交叉抱肩，使畸形暴露明显。检查者用中、示指沿棘突两旁滑动，由颈椎向下直达骶部，可引起全脊柱棘突旁皮肤充血反应而发红，易于观察脊柱侧凸部位及程度。有无腰前凸增加和背正中沟加深。
双肩及骨盆平面是否对称，双下肢是否均衡。步态是否协调，有何异样。腰背部有无异常隆起。特别仔细观察肋间、腰胁、腰后三角、臀部大腿区有无寒性脓肿、包块及窦道。腰骶部膨出的软性包块、丛毛常为先天性脊柱裂硬脊膜膨出的表现。
坐位检查注意坐姿，是一侧或两侧臀部受力。起坐动作是否艰难，有无痛苦表情及能否轻松自如变更体位。为了解腰椎活动受限部位及程度，可在颈。、胸－－、骶，三处棘突绘出标记，分别测出三者间距离，然后尽量前屈再测三者间距。如是腰椎病变因素致活动受限，即可从数字上反映出来。正常成人颈胸问可增加3～4cm，胸骶间可增加5～6。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。
卧位检查上检查床及翻身姿势是自然或艰难。腰部前凸曲线是否存在，是否有肌紧张、板状腰。
二）触诊
有助于确定病变的部位及程度，疼痛严重时常伴有椎旁肌痉挛，压痛部位往往即为病变所在之处。
应注意肌痉挛在一侧或两侧，在退行性疾患引起痉挛可随姿势改变而消失，但在炎症急性期则不能。了解脊柱附件的病变，要熟悉表面解剖位置，如小关节的病变在棘突旁一横指处有深压痛，结合伸屈运动检查更有价值。而椎体病变常无浅压痛，但有明显传导性叩痛或深压痛。
三）腰椎活动范围
正常个体差异腰椎活动范围在正常个体间有差异。一般健康人在伸膝站立位，腰前屈时手指尖可摸及足背或地面；后伸时手指尖可达胭窝之上；侧弯时指尖达膝外侧；旋转时肩由正侧方旋至正前方。
腰无活动障碍者大致可排除腰椎及其周围的器质性病变，除外尚有退行性病损及先天性畸形，多为症状性腰痛。
腰僵硬腰部运动是多轴性的，常与髋关节相协调。腰僵硬时，常靠髋关节屈曲运动代偿，拾物试验即是典型代表；相反，髋关节活动受限，又依赖腰椎补偿作前屈运动，故腰椎有第３髋关节之称。椎问盘及小关节病损乃至髋关节和骶髂关节病变都会影响伸腰运动。
腰椎侧屈运动检查正常腰椎侧屈运动时，须固定骨盆，伸膝而并足，使左右手在大腿外侧分别向下延伸，将测量度数作两侧对比。在椎间盘突出症患者，可根据检查结果判断突出位置与神经根的关系。
四）特殊体征 仰卧举腿试验正常儿童仰卧时，举腿上抬，腰部呈自然弯曲。在腰椎病变、腰肌痉挛者，腰部变直或僵硬；腰椎结核者甚至可见腰椎角形后突畸形。
拾物试验患者站立位，只能屈双髋双膝抬起身边地上之物，因腰椎病变而表现出腰挺直，艰难痛苦的姿势，为阳性。严重的甚至不能低头俯视地上之物。
骨盆旋转试验患者仰卧，先一侧屈髋屈膝，询问有何处疼痛：然后议髋膝屈曲。检查者抱睬使骨盆旋转，如有骶髂关节痛为阳性。
骶髂关节分离试验又称fabere试验或“4”
4字试验。患者仰卧，患侧屈膝并外展外旋髋关节，使同侧足外置于对侧膝上，如“４”字样。检查者一手压住健侧骨盆，另一手将患侧膝部下压，如出现患侧髋关节或骶髂关节疼痛为阳性。
仰卧挺腹试验患者仰卧，两上肢置于身旁，以枕部及足跟为支持点，挺起腹部使其离开检查台，令患者咳嗽、用力、屏气或压迫其颈静脉，引起患侧腰腿放射痛为阳性。亦有可能发生于腰椎管内神经根受刺激病变。
骨盆挤压、分离试验患者先侧卧，检查者双手重叠按压其髂翼以挤压骨盆。然后仰卧，检查者双手交叉置于其两侧髂翼内侧，将骨盆外推，如产生骶髂关节部痛或耻骨区痛为阳性。示疼痛部位有病变。
单髋后伸试验俯卧，检查者一手压住患侧臀部，一手提起同侧下肢，上抬使髋过伸，使骨盆产生扭转，出现骶髂关节痛为阳性。
直腿抬高试验患者平卧，双腿伸直，先作健肢抬高以资比较。患肢抬高到一定程度，由于牵扯坐骨神经并使之遭受挤压。引起根性放射痛为阳性。也可先屈髋屈膝，抬高下肢后再伸直膝，如引起放射痛意义相同。并记录下肢抬高角度。
直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
Lasegue征很多学者误认为是直腿抬高征，实际是屈髋一伸膝试验。Lasegue本人并没有描述过此征，是他的学生报道了此征，冠用了老师的名字，他发现屈髋时再屈膝可以缓解坐骨神经的疼痛，相反伸膝可加重坐骨神经的疼痛。
颈静脉压迫试验患者取仰卧位，术者用一手（或双手）压迫两侧颈静脉，使脊髓液压升高，如患者腰腿痛增剧为阳性。
屈颈试验患者取仰卧位，术者一手压在患者胸骨柄处，另一手托起患者枕部，徐徐将头向上抬高使胫部屈曲。若出现胫、肩或腰腿痛增重即为阳性。
股神经牵拉试验患者取俯卧位，检查者一手压在患者一侧臀部固定其髋关节，另一手抬高同侧下肢使之伸髋、屈膝，如果出现大腿前方的放射痛提示股神经受到激惹，其原理等同于直腿抬高试验。
五）下肢神经检查下肢感觉、运动功能及反射。
感觉检查检查感觉功能时，患者必须意识清晰，检查前应向患者说明目的和检查方法，要充分取得患者的合作。检查时可由感觉障碍区向健处逐步移行，如果感觉过敏也可由健处向障碍区移行。
如果患者意识欠佳又必须检查时，则只粗略地观察患者对检查刺激引起的反应，以估计患者感觉功能的状态，如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型及范围。感觉检查可分三种：
浅感觉检查：包括皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及触觉，有助于脊柱病变的诊断。
①痛觉：通常用大针头的针尖以均匀的力轻刺患者皮肤，让患者立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试。测试地注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围。如为局部疼痛，则为炎性病变影响到该部末梢神经之故。如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。
②温度觉：通常盛有热水（40～50℃）及冷水～10℃）的试管测试，让患者回答自己的感受（冷或热）。正常人从能明确辨别冷热的感觉。温度觉障碍见于脊髓丘恼侧束损伤。
③触觉：用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回笞有无一种痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。
触觉障碍见于后索病损。
深感觉检查：目的是测试深部组织的感觉，如关节觉、震动觉和深部触觉，有助于脊柱病变的鉴别诊断。
①关节觉：包括关节被动运动感觉和位置觉。
检查时嘱患者闭目，医师用示指和拇指轻持患者的手指或足趾两侧作被动伸或屈的动作，让患者闭目回答“向上”或“向下”。另外，让患者闭目，然后将其肢体放置在某种位置上，询问患者是否明确回答肢体所处的位置。关节觉障碍见于后索病损。
②震动觉：用音叉（ｃC128或Z56）置放在患者肢体的骨隆起处（如内、外踝、腕关节、髂嵴等），注意两侧对比。正常人有共鸣性震动感。震动觉障碍见于脊髓后索损害。
复合感觉：包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉等，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。
①皮肤定位觉：是测定触觉定位的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让患者用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。
②两点辨别感觉：用分开的双脚规刺激丙点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到患者感觉为～点为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患。
③实体辨别觉：是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时患者闭目，将铅笔、小刀、橡皮置于患者手中，经抚摸后，看能否叫出物体的名称。检查时应先测患侧。功能障碍见于皮质病变。
④体表图形觉：患者闭目，然后在其皮肤上画图形（方形、圆形）或写字，看患者能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变。
运动功能检查肌力分级如前述，下肢肌肉的神经支配详细情况。
反射检查浅反射：刺激皮肤或黏膜引起反应称为浅反射。
①提睾反射：用火柴杆或钝头签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓１～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾丸炎等。
②跖反射：嘱患者仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖面屈曲（即babnski征阴性），反射中枢在骶髓深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深感觉器完成的，故称深部反射。
①膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧位时医师用左手在胴窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩使膝关节伸。反射中枢在腰髓２～４节。
②跟腱反射：嘱患者仰卧，髋及膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，医师用左手托患者足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱患者跪干椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓关节。
深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前灰质炎等致使反射弧遭受损害。深反射易受精神紧张的影响。如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失；关节病和肌营养不良症可使深反射减弱或消失。
神经营养障碍及肌萎缩神经损伤后其支配区的皮肤，在早期血管扩张温度增高，到后期血管收缩皮温降低，皮肤萎缩发亮、变薄，汗腺停止分泌而表现皮肤干燥。其支配的肌群也会失去叽张力发生萎缩，如腰，神经损害者胫前肌群萎缩，骶神经根损害则腓肠肌萎缩。
腰椎间盘突出症患者是否能运动？
对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。
在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。
只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。
