- 泌尿系结石病 -
【概述】
泌尿系结石病(以下简称尿石病)，为泌尿系常见病之一。可发生于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
针灸治疗本病，五十年代末始见于报道。六十年代也有一些临床资料，以治疗输尿管和膀胱结石多见。近十余年来，采用各种不同的穴位刺激之法治疗不同部位的尿石，取得较为理想的效果。就目前情况而言，针灸不仅能解除结石所致的泌尿系绞痛，还能促使一些小型结石排出。以往认为，在内服中药的基础上配合针刺、电兴奋及解痉药物等，可提高排石率，但最近不少单位单用针灸或以针灸为主，同样具有较好的疗效。据用各种不同穴位刺激法治疗的1043例病人统计，其总有效率为72.93～95％，排石率在50～65.3％之间[1～5]。
关于针刺排尿石的机理，不少实验表明，针刺可命名输尿管蠕动波幅增大，尿流量增大，有利于促进结石下移。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴：肾俞、关元、阴陵泉。
配穴：足三里、三阴交、阳陵泉、交信、大横、腹结、中极、环跳。
(二)治法
药液：10％葡萄糖注射液。
主穴每次必取，配穴据症酌加。如少腹痛引睾丸及大腿内侧加交信；绞痛发作，腰胁相引，剧痛加阳陵泉和环跳；小便困难、尿血加三阴交；小腹胀满、尿来中断加中极；乾呕腹胀加足三里；绕脐痛加腹结、大横。进针后略加提插捻转，待得气感应明显后，每穴注入药液2～8毫升。每日或隔日1次，30次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效标准：1、痊愈：症状消失或基本消失，结石排出体外，或拍片复查为阴性者；2、有效：症状基本改善，部份结石排出体外(一个结石分散排出部份，或两个结石排出一个)或拍片复查结石移2厘米者；3、无效：经治疗两疗程(60次)后，症状虽有改善，但拍片位置未见下移，结石未见排出者。
共治805例，治愈494例(61.37％)，有效93例(11.55％)，总有效率72.92％。认为：本法治疗范围可至直径1.7厘米左右、横径小于1厘米的结石，对肾区结石疗效亦好(治愈率达44.12％)[3]。
电针
(一)取穴
肾结石
主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
输尿管结石
主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次 、中极。
膀胱尿道结石
主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
配穴：交信、腹结、内关。
(二)治法
腹背部穴均取患侧，每次取主穴2穴，据症情酌选配穴。主穴以电针刺激，进针得气后，作提插捻转，以提插为主，得气感传宜至患侧肾区或少腹部，然后接通G6805电针仪，以断续或疏密波交替，输出电流强度按病人耐受力而定。配穴以毫针刺，施提插加捻转之中强刺激，亦宜尽量激发气至病所。均留针40分钟，疼痛发作甚者可延长至1小时。体针于留针期间行针2～3次。
(三)疗效评价
治疗83例，按上述标准，总有效率平均为73.0％。认为结石部位在输尿管中下段的，横径小于1厘米，外形光滑，尿道无畸形，患侧肾功能好者，排石效果较好，且治疗时机最好选择在结石活动期[4，5]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：肾、输尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮质下、神门。
配穴：肝、脾、交感、腰椎、内分泌。
(二)治法
每次选3～5穴，贴一侧耳，以主穴为主，酌加配穴。将王不留行子或磁珠(380高斯磁场强度)置于7×7mm小方胶布上，贴在所选穴；亦可先以耳穴电疗仪作电刺激后再贴敷。每日嘱患者自行按压3～4次，每次每穴3分钟左右。3日换贴一次，二耳交替 轮用。
(三)疗效评价
以上法共治118例，结果痊愈41例，显效38例，有效21例，无效18例，其总有效率为84.8％[8～10]。
体针加耳针
(一)取穴
主穴：分2组。1、肾俞、阴陵泉、京门、气海、中极、归来(均为体穴)；2、肾、输尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均为耳穴)。
配穴：痛剧加神门、耳迷根(均为耳穴)。
(二)治法
每次主穴均用，据症加配穴。先取俯卧位刺肾俞、京门，平补平泻，留针15～30分钟；继取仰卧位，针气海、中极、归来，阴陵泉，泻法，留针15～30分钟。均10分钟捻转1次。每日1次，10次为一疗程。针后，加用耳穴，用埋针法，以揿针型皮内针刺入，胶布固定。每刺埋1侧，两耳轮换，2日换针1次。并嘱患者每日自行压迫耳部埋针3～4次，每次每穴1分钟。
(三)疗效评价
共治58例，有肾绞痛33例，治后痛止者27例，痛减者6例；有血尿、尿急及余沥未尽者44例，结果针后痊愈者28例，改善者16例，有积水8例，针后6例消失；结后排出或X光片示消失者52例[11]。
体针加中药
(一)取穴
主穴：分2组。1、肾俞、京门、阴陵泉、中极；2、太溪、飞扬、三阴交、膀胱俞。
配穴：肾绞痛加涌泉、阿是穴。
阿是穴位置：压痛点。
(二)治法
每次取主穴一组，可交替使用，亦可仅用一组。第1组每次选2～3穴，均为患侧，令病人取屈膝卧位，患侧在上，针剌肾俞要求向京门透剌，中极、京门穴针感向会阴放射，均强刺激，行平补平泻手法，留针30分钟，每5分钟行针1次；第2组每次选3～4穴，针刺得气后，行迎随补泻法，太溪补，余穴泻，留针30～60分钟，每隔6～7分钟行针1次。配穴亦用泻法。每日1～2次。
配合服中药：金钱草50克、冬葵子18克、石苇12克、滑石15克、川断12克、白术12克、鳖甲15克、王不留行12克、生蒲黄10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、车前草12克。瘀血加三棱、莪术各9克，湿热加木通。每日1剂，以3碗水浸药，煎半小时，取汁1碗，温服。
(三)疗效评价
共治281例，排石率在73.4～97.5％[6，7，13]。
【主要参考文献】
[1]解放军169医院三外科。电兴奋配合“总攻”治疗肾下盏结石42例。新医药学杂志 1978；(9)：46。
[2]锦州医学院附属医院。电极板总攻疗法治疗输尿管结石。全国第一次尿石病会议资料，1979。
[3]朱忠义。穴位注射治疗泌尿系结石病——805例临床疗效观察。中国针灸 1983；3(5)：1。
[4]邱茂良，等。针灸治疗54例泌尿系结石的临床观察。江西中医药 1983；(3)：41。
[5]赵玉美。针刺为主治疗泌尿系结石的探讨。中国针灸 1981；1(1)：10。
[6]江有源，等。针药结合治疗尿路结石118例临床报道。中国针灸 1987；7(1)：5。
[7]杨丁林。针药并用治疗泌尿系结石83例。中国针灸 1985；5(5)：14。
[8]来心平。耳穴压丸治疗尿路结石。四川中医 1988；6(10)：21。
[9]陈立。耳压治疗泌尿系结石34例临床小结。江苏中医 1988；9(12)：24。
[10]王志英，等。耳压法治疗尿石症68例。山东中医杂志 1989；8(3)：15。
[12]袁明经。针刺治疗泌尿系结石58例疗效观察。针灸学报 1989；5(1)：20。
[13]罗玳红。针剌配合中药治疗肾石症临床观察。中国针灸 1997；17(4)：225。
泌尿系结石诊断X线诊断：
腹部平片：腹部平片是诊断泌尿系结石的基本检查方法。可以了解含钙结石的大小、部位、结石物理形状等信息。泌尿系结石的透光性与其构成成分有关，大约 90％的尿路结石不能被X线穿透，可在腹部平片上显示，习惯称为阳性结石。而可以穿透X线的结石被称为阴性结石。从完全被X线穿透到X线不能穿透的结石类型依次为。
尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸镁铵结石、混合性结石、草酸钙结石、最不透光的磷酸钙结石。在腹部平片上，磷酸钙结石外观致密光滑，坚硬；草酸钙结石外观致密度较低。呈桑葚状。根据结石在腹部平片的透光度可以初步判断、预计体外冲击波碎石效果。
静脉肾盂造影：
为了进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常，在腹部平片的基础上静脉肾盂造影十分必要。静脉肾盂造影还可以确定肾积水的程度、肾实质的残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。以上这些信息对选择治疗方式和预计治疗效果很有帮助。在经皮肾穿刺肾镜碎石前，静脉肾盂造影有助于肾穿刺入路的选择。
根据静脉肾盂造影显示将肾积水分为4级：I级：肾盂、肾盏扩张。肾小盏杯II变平，肾功能无损害；lI级：肾盏呈杵状，肾功能轻度受损；Ill级：肾脏囊状扩张。显影延迟，肾实质变薄，肾功能严重受损；Ⅳ级：肾盂呈球状扩张，显影延迟或不显影，肾实质变薄。
逆行性尿路造影：
逆行性尿路造影是静脉肾盂造影的补充，主要用于对静脉肾盂造影剂过敏患者，可清楚显示结石梗阻部位和输尿管、肾盂肾盏解剖异常。逆行性尿路造影给患者造成一定痛苦。并可能引起逆行感染。不宜常规采用。可以CT三维重建代替。
超声检查：
超声检查具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断。
