胸腹联合伤

疾病名称胸腹联合伤

疾病分类胸外科,骨与创伤科

疾病概述凡钝性暴力(碰撞、辗轧、坠落等减锐性暴力(穿透伤、子弹、刀刺伤等)所致的下胸部开放性或闭合性损伤，均有可能同时导致胸腔和腹腔脏器的胸腹联合伤，包括胸部胸壁、肺、大血管、心脏、食管、气管的损伤，腹部腹壁、肝、脾、胃、结肠、小肠或肾脏的损伤，而横隔可同时有或无裂伤。除胸部出现气、血胸等呼吸、循环功能衰竭临床表现外，同时出现腹腔出血及内脏破裂或穿孔所致腹膜炎等临床表现，病情一般均严重，必须及时诊断和处理。

疾病描述由刀锥、子弹、火器穿通或因挤压、坠落、辗轧所致的下胸部开放性或闭合性损伤．同时合并腹腔内脏器损伤和(或)破裂膈肌，称之谓胸腹联合伤。

症状体征受伤的腹部器官，在右侧大多是肝，在左侧常是脾，其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显，容易漏诊，延误手术治疗时机。因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时，要高度警惕有腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、直压下降等征兆的病人，须密切观察病情，反复体格检查和x线检查。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征，经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。此外x线检查如示膈下积气，可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如胸膜腔内显示胃泡或肠腔，或肝阴影，则提示合并有膈叽破裂，引起膈疝。

疾病病因由刀锥、子弹、火器穿通或因挤压、坠落、辗轧所致。

治疗方案胸腹联合伤的处理，首先封闭胸部伤口。胸膜腔内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸膜腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，切除或修补破裂脏器和(或)膈肌破裂。如胸膜腔内有大量积血或胸膜腔引流后仍不断有较多血量流出，则作剖胸术探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补；倘显露欠佳，可改行胸腹联合切口。

用药安全１、吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

２、禁食，胃肠减压。

３、补充血容量。

４、胸腔闭式引流。

５、防治感染。