【概述】便秘是指大便次数减少，或排出困难，也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。
便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。
【症状】便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2~4周才排便一次，然而，便次减少还不是便秘唯一或必备的表现，有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30min以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状。且数量很少。此外，有腹胀、食纳减少，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。
老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症，用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁，还有结肠自发性穿孔或乙状结肠扭转的报道。
【病因】（一）与年龄有关
老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。
（二）不良生活习惯
1、饮食因素
老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事，饮食简单，缺点粗纤维使粪便体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老南人由于进食少，食物含热卡低，胃节陈通过时间减慢，亦可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结肠运动，350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。
2、排便习惯
有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。
3、活动减少
老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床乘坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。
（三）精神心理因素
患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。
（四）肠道病变
肠道的病变有炎症性肠病，肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
（五）全身性病变
全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。
（六）医源性（滥用泻药）由于长期适用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
正常排便包括产生随意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑道路大脑皮质。如条件允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低，黏膜弹性也减弱，甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减慢，容易产生便秘。新近的研究表明，血胃肠激素参与控制结肠的动力，如血管活性肠肽、血浆胰多肽、胃动素、生长激素、缩胆囊素。激素的改变可能在老年便秘发生中起来重的作用。
【诊断】（一）询问病史
详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便时间的改变，问清排便次数，有无排便困难，费力及大便是否带血，是否伴有腹痛，腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病。尤其是要排出器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。
（二）体格检查
体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂，肛裂疼痛、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。
（三）特殊检查
1、腹部平片：能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。
2、钡灌肠：可了解结肠、直肠肠腔的结构。
3、结肠镜及纤维乙状结肠镜：可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。
4、肛管直肠压力测定：可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。
5、 球囊逼出试验：助于盘但直肠及盆底肌的功能有无异常。
6、盆底肌电图检查：可判断有无肌源性或神经源性病变。
7、结肠传输功能实验：了解结肠传输功能。
8、排粪造影：有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。
【治疗】（一） 非药物治疗
1、坚持参加锻炼
对60以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4％，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21％，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散布、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。
2、培养良好的排便习惯
进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。
3、合理饮食
老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物。多饮水、每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
4、其他
防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病；调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。
（二）药物治疗
1、促动力药
西沙比利是新一代全胃肠促动力药，对老年便秘疗效较好。可缩短胃肠通过时间，增加排便次数。
2、泻药
（1）润滑性泻药 ：大多是无机矿物油，容易通过肠腔而软化粪便，可以口服或灌肠。此类制剂主要有甘油、液状石蜡、适宜于老年人心肌梗死后肛周疾病手术后，避免用力排便，对药物性便秘无效。长期适用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收。还会引起肛门搔痒和骨软化症。餐间服用较合适，避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎。
（2）溶剂性泻药：为含有较好成分的纤维素或纤维素衍生物，它有亲水性和吸水膨胀性的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进肠蠕动而转运粪便。此类药有金谷纤维王、美特泻、康赐尔。适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便、还能控制血脂、糖、预防结肠癌的发生。在赴约时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝较物堵塞肠腔而发生肠梗阻
（3）刺激性泻药：此类药物含有蒽醌，可刺激结肠蠕动，6—12h即有排便作用，但会产生腹痛，水电解质紊乱等不良反应。此类药物有果导、番泻叶、舒立通、大黄苏打等。长期适用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠。此类制剂含蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下会有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病。
（4）高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖连接而成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此果糖口服后能完整地通过胃肠到达结肠，并分解为单糖随着分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖（杜秘克）口服15—30ml/d，24—48h即有排便功效。
（5）盐性轻泻药：如硫酸镁、磷酸钠、由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时候即可产生突发性水西。此类泻剂可引起电解质紊乱，不宜长期适用，对有粪便嵌塞者可灌肠排出粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。
（6）通便胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不泻、补不滞塞”的特色。每次2—4粒，2—3/d，1—2/d即可通便，通便后改为每次1—2粒，1/d。
（三）综合序贯疗法
对于习惯性便秘，在迅速定时排便前，宜先清肠。即用生理盐水灌肠清洁肠道，2/d，共3/d。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给石蜡油、5—15ml/kg?d，或乳果糖15—30ml/d，使便次至少达到1/d。同时鼓励患者早产后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2—3个月以上，可逐渐停用液状石蜡或乳果糖。在以上过程中，如有2—3/d不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70％—80％，但不少会复发。
（四） 生物反馈治疗
是一种以意念去控制机体功能的训练，以前被用来治疗大便失禁，近年已有较多文献报道用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘，包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种，其通便的成功率可达75％—90％。反馈治疗法是将特制的测压器插入肛门内，通过仪器的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感觉何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉达到排除粪便的目的。
（五）中医药治疗
大量文献报道，中医药在治疗老年便秘方面颇有特效，如炒决明子60g，压粉，每次服3g早晚，早晚各一次。加味增液汤、芍药、甘草汤、加味硝菔通结汤，增液湿肠丸等等，从人的整体角度出发，合理运用气血天液，阴阳脏腑基本理论，从不同角度用药，既可治表又可治本。此外，尚有运用中医理论，采取足底推拿、自我按摩，肛前推按、穴位注射等方法治疗老年便秘，均可使气血通畅，大便自调.
【预防】坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。膳食纤维对改变粪便性质和排便习惯性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纤维最多的事物是麦麸、还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。此外，应积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于便秘防治。
长期便秘容易引起精神抑郁、头晕、食欲不振。由于排便不畅易发生肛裂，更有甚者，因长时间排便引起腹压增高，易诱发心脑血管意外。粪便在肠道时间长，可便粪便中的有毒物质吸收入血，刺激肠黏膜或产生致癌物质，易患结肠癌。因此，要以“五字决”防止便秘。
粗 多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、香蕉、桔子、荞麦、木耳、冬菇、小白菜、燕麦片等，因膳食纤维刺激肠蠕动，滑泻粪便，促进排便。
水 每日饮水6~8杯，最好每日早晚饮一杯蜂蜜水，膳食纤维在肠道吸收水后膨胀，使粪便软化刺激肠蠕动。
【饮食】1、忌用食物：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳。
2、宜用食物：菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、新桑椹、白萝卜、香蕉、麦芽糖。
介绍7种简单的饮食调理便秘的小配方，可以润畅通便，使之畅通无阻。
1、白薯：蒸熟或熬白薯粥食用。
2、核桃仁和黑芝麻炒香，捣成细末，加白糖拌匀，每次2至3匙，每天2到3次。
3、蜂蜜调水饮。
4、去核大枣，带皮食用。
5、黑木耳加水炖软后服用。
6、决明子炒焦，开水冲泡茶饮。
7、生首乌30克煎汤，分两次服用。
【保健】1、掏便前要剪短指甲，掏便时戴好塑料薄膜手套或柔软的医用塑胶手套。
2、老人身体侧卧，背部用靠垫或毛毯卷支撑，以保持稳定。腰部以下垫上塑料布和成人纸尿布，朝上的腿上要盖上毛巾被。
3、用手触摸肛门周围，如有硬块，就可确定大便已降到肛门口。如果大便没有下降到肛门，要嘱老人腹部用力或憋劲，以使大便下降。
4、将指尖和肛门周围涂上凡士林，轻轻按摩肛门几下，令老人肛门肌肉松弛。可能的话一定要让老人配合做两下深呼吸，在老人呼气时，将手指插人肛门掏便。硬结部分掏净后，可让病人自行解便。
5、掏便时要注意：动作要轻柔，避免损伤肠黏膜，禁用器械掏便。操作中老人有面色苍白、出汗、疲倦等表现时要立即停止。掏便结束后、要用温水清洗肛门周围，最好用热毛巾热敷后，再用干毛巾擦干水分。[1]