名医信箱：
我今年48岁，3天前单位体检时照了乳腺的X光，结果说左边的乳房有“钙化灶”，医生建议做活检看需不需要动手术。可我平常一点乳房不舒服的症状都没有，前几年单位体检都做了乳房彩超也没发现这种东西，今年做X光怎么就突然冒出来了呢？请问什么是“钙化灶”啊？会导致良性还是恶性的病变吗？如果非得动手术去除，什么办法才能对乳房的外观影响最小？
吴女士
解答：广东省第二中医院乳腺科主任郭智涛
钙化灶是X线检测到乳房内的钙质沉淀。乳房内的钙化灶有大小之分，粗大的钙化灶常常为乳房的良性病变，如乳房组织内的动脉老化、陈旧性的损伤以及炎症等，甚至可能是很久以前的积乳囊肿的钙盐沉积，一般不需要进一步活检。细小的钙化灶则往往需要手术切除活检，因为如果局部有多个细小的钙化点聚集成簇，则提示可能有小的乳腺癌病灶存在。我们在临床的病例中已经发现，部分患者病灶的切除结果提示为早期的乳腺癌。但因为没看到您的片子，所以不清楚您的钙化灶是属于哪一种，如果真的是细小的密集的钙化灶，医生建议您手术活检是正确的。
您前几年体检做乳房彩超没有发现问题，是因为乳房彩超检查对细小的钙化灶的检出率很低，它往往只能发现粗大的钙化，它的优势是在于发现肿块，特别是对于囊性肿物或实性肿物能很好鉴别。X 线跟彩超检查各有优势，不能相互替代。建议您在做乳房检查时，一定要根据自己的年龄、病情选择合适的检查方法。
这些细小的密集的钙化灶一般称为“有临床意义的病灶”，需要进一步手术治疗以明确病灶的性质，也就是鉴别它的良恶性。而正如您所说的“平常一点乳房不舒服的症状都没有”，其实不但您自己难发现明显症状，医生帮你做检查时也往往难以确定它的位置，因为它常常不伴有肿块，摸不着又不痛，要把它切下来化验有一定的难度。
另外，由于乳房的活动性大，位置容易变动，普通的X光检查后只能确定肿块的很模糊的位置，如果单纯凭借照片做手术的话很难保证能准确地切到病灶，并且切除的范围会比较大。如果经济许可，目前临床上有计算机辅助下的钼靶三维立体定位设备可以选择。这种设备不仅定位准确，而且活检的切口为微创，术后不影响乳房外观。但遗憾的是这种治疗费用昂贵，光手术费用加耗材高达万元以上，对大多数患者来讲是一笔较大的经济负担。如果经济不宽裕，建议选择术前行钙化灶的穿刺定位。这种治疗方法首先是为患者进行乳房的X线检查，局部加压放大，确定病灶的位置后再直接在X光下以定位导丝穿刺病灶，并变换不同的位置，模拟计算机三维立体定位从不同的角度定位钙化灶的位置后送手术室，在定位导丝的引导下找到钙化灶再准确切除。根据我们目前的临床经验，这种治疗可切除的最小病灶细到只有0.2cm，切除范围小，对乳房的损伤也较小，无需对术后的外观太过担心。（记者翁淑贤 通讯员朱镇）
