“什么？我的精子畸形比例这么高？我还能要孩子吗？”对于每一对到医院检查不孕不育的夫妻来说，精液常规是男性最基本的一项检查，但并非每对夫妻都明白其中各项指标的意义。
记者近日从广州市第一人民医院获悉，从今年底开始，各医院实验室的精液常规检查将按照世界卫生组织（WHO）制定的第五版精液分析标准化手册执行，其中，部分指标的正常值比起旧版有所下降。
专家预计，不少目前精子质量低于正常值的男性，在新标准下会“变为正常”。该如何理解这种标准的下降？记者请来广州市第一人民医院的专家进行解读。
新版精液分析
标准三大变化
据广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维介绍，和10年前制定的第四版精液分析标准化手册相比，第五版标准的变化主要有三点。
1.精子活动性分级不同
在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。
王维解释说，实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。
2.精子总数微调
按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。
王维说，旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”
3.完整“小蝌蚪”比例改变
新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。
专家解读
指标下降≠精子质量普遍下降
广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利表示，新版手册对男性精液质量不少指标的标准确实下降了。那么这些指标的下降，是否和人类男性精子质量普遍下降有关呢？
对于这一观点，马胜利并不十分赞同：“现在很多人都在说男性的精子质量下降。实际上，我认为这和人们性生活频率的上升有一定关系。统计显示，现在中国每对夫妻平均每年性生活次数达到121次，在全世界排第五，这在几十年前是难以想象的。”
马胜利估计，按照第四版标准，现在99%的门诊男性检查出来的结果都是在正常值以下的，而按照新版标准，起码有一半的人能合格。既然如此，在新标准执行后，会不会有部分病人“一夜之间”从“不达标”变为“达标”？
王维解释说，实际上精液常规检查无所谓“达标”与“不达标”，因为从理论上来说，只要有一颗正常的精子，就足以让女性受孕。精液质量较差的人，只能说明他们让妻子自然受孕的几率低一些。
专家教路
精子质量低于正常值≠不育
马胜利介绍说，拿到一份精液常规报告，首先应该看看报告中检查的精子有多少个。“按照WHO的标准，精液常规只有取200个以上精子检查才能出报告。一些不正规的医疗检验机构，往往只给患者查二三十粒就出报告，结果就不一定可靠了。”
马胜利还提醒说，精液常规检查中的各项指标虽然能说明男性生育能力方面的问题，但并非那么重要，患者应该正确对待结果，而不必“斤斤计较”。比如，在拿到精液常规报告时，有的人盯着“精子畸形率”，一看见自己精子中正常形态的仅占百分之十几，而各种畸形的精子比例相加却超过了100%，因此感到十分紧张：“为什么我的精子总畸形率高过了100%？这份报告是不是有问题？”
实际上，精子畸形分为头部、体部和尾部畸形，部分精子不只一处畸形，因此造成头部、体部和尾部畸形精子比例相加大于100%。
马胜利提醒说，精子质量低于正常值并不等于不育，一次性生活，一般有2亿个精子进入女性阴道，那些有畸形的精子大多都已经在此过程中被淘汰，最终只有一个精子能与卵子结合，形成受精卵。因此，精子数量少只能说明男性使妻子受孕的几率较小，可能要多“奋斗”一些时间，或借助一些医学手段，才能让造人大计成功。
专家看法
标准降低是好是坏？
专家们认为，精子质量标准的降低依然可能对患者造成影响，而这种影响主要是心理上的。
王维估计，新版标准之下，更多患者会发现自己的精子质量在标准之上，这能够让他们“感觉良好”，有利于“造人大计”，“国外有报告显示，患者在医院实验室取得的精子样本和在家里取得的样本相比，后者质量明显好于前者，这是因为在医院实验室环境下可能让患者感到局促不安，说明心理因素会影响男性精子的质量。”
马胜利却担心，标准降低后，部分本来就不认为“问题”出在自己身上的男性，在家人、医生的劝说下好不容易来做了一次检查，在看到结果后发现：“我精子的质量还过得去嘛！”会因此更不愿意配合不孕不育的检查，把所有“责任”都推给妻子。 （文/记者伍仞 通讯员徐晶 医学指导/广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科副主任技师王维、广州市第一人民医院泌尿男科副主任医师马胜利）
