在国家政策的指导下，我国的医院信息化建设已经开展了多年。时至今日，医院的治理与医院信息系统的脱节已成为中小型医院信息化发展的严重障碍。医院信息治理系统HIS(Hospital Information System)并不单纯是一个计算机构成的技术系统，HIS技术的复杂性、调用资源的密集性和用户需求的多样性仅是问题的一个方面，而更重要的则涉及到治理思想、治理制度、权力结构和人们习惯的变化等。所以，HIS首先应该是一个社会系统，是一个医院治理者思想的集中体现。当前正是医院信息化治理的转型期，为了解医院信息化的实际情况与HIS市场，记者日前走访成都各大医院及部分HIS系统开发商，进行了一次实地调查。
信息化应用存在诸多问题
通过对HIS开发供给商、业内人士和实地医院的采访，记者了解到目前成都的各大医院大部分都使用了HIS治理系统，但是实际应用存在很多问题，主要体现在以下几个方面：
1、院方领导熟悉不足，组织制度不完善
某业内人士戏言医院信息化建设是“一把手工程”，无论是前期的软硬件采购还是后来的施工与建设工作，必须要得到医院领导的足够重视才能顺利开展。遗憾的是，目前一些医院领导对信息化建设还缺乏相关的知识和长远的规划，导致重视程度不够不全。甚至把医院信息系统当作花钱就能买来的硬件，以为一次性投资就可以永久解决所有问题，没有熟悉到随着国家医疗改革的不断深入和医院自身的不断发展，其信息系统必然是一项需要长期的资金投入和技术支持的“软件工程”。
另外，医院计算机治理系统的建设要靠领导的直接参与，全体职工的配合和病人的理解，才能使整个工程顺利地开展下去。计算机治理系统作为现代化医院的基础设施之一，需要有专职的专业部门及高素质的专业技术人员来进行治理维护，并需要有切实可行的工作制度作为保障。但是一些中小型医院往往对此熟悉不深，没有相应的专业部门来负责治理，而是由其它一些部门或由非专业人员来代管，以至于治理水平低下，出错频繁，造成资源大量浪费，不能充分发挥计算机网络的功能。记者走访的某家私立医院的信息科，系统只用来治理病案，不参与医院的信息治理，而实际参与医院信息系统治理的却是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等部门。
2、早期医院信息治理系统开发的主导思想存在偏差
“大多数医院搞HIS建设，其实多是为上国家规定的社保系统不得已而为之的。”某二级专科医院的网管说。“四川省大多数医院的计算机系统在功能上是‘以财会核算为中心的HIS系统’”。采访中他告诉记者，目前大部分医院的信息治理系统基本上还处于以财务为核心的阶段，这类系统对于提高医院治理水平短期内可以起到一定的作用，但随着信息技术的深入应用，其弊端将逐渐显露出来：一是这类早期的系统在设计上颠倒了主次。医院治理信息的主体是病人的医疗信息，经济信息是由医疗信息派生出来的。因此系统设计时应该以医嘱为核心，研究处理好医嘱与病人的账务、药品、检查、治疗等之间的关系。二是这类系统只能统计局部的、小范围的信息，不能为医院决策机构提供全面的科学的信息统筹。三是这类系统的日常业务信息是零散而片面的，比如不能自动生成病历首页，更不可能形成电子病历等。因此这类早期治理系统的生命周期无疑是短暂的。
3、医院对计算机信息系统建设存在盲目性
成都某三级医院的计算机房负责人告诉记者，医院当时在组织调研及招标时，没有书写招标说明和规划，也没有根据自身实力和需求，按轻重缓急提出分阶段实施方案，致使花费40 多万元建成的网络系统中存在着许多问题。后来在实践中发现使用的软件起点较低，仅立足于替代部分部门的手工劳动，缺乏应有的一些基本功能；医院在签订合同时忽略了售后服务问题，而现在该系统的开发商已面临着倒闭，致使软件的更新维护工作跟不上而影响其正常运行，给医院既带来了很大的损失，也造成了工作的被动性。
HIS助医院实现现代化治理
据国家卫生部统计信息中心的相关统计，目前全国现有医疗卫生领域的医疗软件生产供给商约600家。其中：医院信息系统生产商380家，大型15%，中型60%，小型25%。目前许多国外厂商也登陆从事生产开发。
通过成都市各医院CIO的多方介绍和对HIS系统开发商的采访调查收集的资料来看，目前市场上的HIS软件在功能结构上同质化比较严重，也许与软件产品本身的特点有关。各家的软件系统几乎都由以下几方面基本功能组成：门诊治理功能，药房、药库治理功能，财务治理功能，住院治理功能，病案治理功能，医疗社保接口功能等。
实行信息化治理可以提升医院的整体形象，让人切实感受到医院的正规化、现代化治理，增强医院在当地的影响力、竞争力，从而提高医院的经济效益；完善的信息化治理系统可以帮助医院实现科学准确的内部治理。以前医院在治理上因为各类信息不完善，不准确、不及时的信息经常产生病人费用漏、跑、错费现象；物资治理方面由于信息不准确，医院对自身的家底不明，造成积压浪费，以至物不能尽其用。使用HIS实时治理各种财务单据、库存物资、药品等是解决上述问题的有效途径。如在药品治理方面，采用了国家规定的GSP治理规范，使得地方医院在药品供给治理与药品有效期治理等方面更加方便规范，大大增强医院用药的安全性。
医院信息化系统的有效运行，可大幅度提高各部门的工作效率和质量，减轻各类事务性工作靠手工操作的劳动强度。同时资料精确度的提高使医院在财务、划价、下医嘱等环节人为造成的错误率降为零，使医务工作人员能够腾出更多的精力和时间服务于病人，保证病人经济利益的同时也为医院创造了经济效益。
完整的HIS系统可实现信息的全程追踪和动态治理，从而简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变通常“排队长、等候久、秩序乱”的局面，减少病人就医时冗长的无效等待时间。某厂职工医院的网管人员向记者算了一笔“账”：目前多数医院就诊必须经过挂号、等病历、划价、收费、取药或治疗等一系列过程。诊疗高峰时一个患者少则排3次队，多则5、6次，这些通常会花费时间1个小时以上。实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天算，每人少花费半小时，则可日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是显而易见的，实现了以病人为中心的服务思想。
选准方案好治“病”
据科灵软件介绍，目前四川省一般三级以上规模的医院在采购系统时均采取招投标的方式。在现有的医院卫生信息治理系统的生产供给商中，有许多都是皮包公司，甚至根本没有医院治理软件的相关资质证实，但却到处参加医院的招投标工作。一旦医院未严格要求，这些所谓的生产供给商便参与到招标中，以低于生产成本的价格中标，往往使院方购买的治理系统软件不能保证日常的长期正常使用以及后期的维护升级等工作，严重地损害了医院信息化的建设，单纯考虑系统的价格，最终受害的是医院自己。在选择医院信息系统软件供给商的方面，优秀的HIS供给商应有以下特点：
1、自主化。必须具有自主版权，有独立开发软件的能力并能根据客户需求修改HIS软件。
2、专业化。最好是专门从事医院HIS系统开发的公司，这样既熟悉医院的日常运作业务，又具备软件后继开发的专业实力。
3、主流化。该公司的HIS软件系统是市场的主流产品，在市场上应具有超过一年以上的使用时间，经受过若干医院的实践检验，这样才能证实该公司的软件是稳定可靠的。
4、规范化。软件应严格按照国家卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》来开发，既要有医院基础治理系统，也要有医院临床治理系统和智能专家治理系统的支持，系统可扩展性强。
5、全程化。系统开发商及其代理商等应具有良好、高效的售前、售中和售后服务支持，若是招投标采购，投标方最好能出具有第三方担保的服务保证书承诺及防止逃逸承诺等证实文件。
通过调查，我们发现“灵通医院治理系统”(灵通HIS)在多款主流HIS产品中表现突出。这套系统自1998年投入市场以来，已拥有国内各省市约230家不同类型的用户，其产品成功通过四川省卫生协会的严格认证，成为四川省卫协农村卫生院管委会全省首推软件。本系统主要有以下特色：
1、系统采用独特的双库存设计，在医院细小问题上的功能做得很精细，使院方的治理更轻松。举个例子：药房库存中现有青霉素100支，A病人去划价交费欲买80支，交费后A病人没有及时去领药，但这时B病人却要买50支，他很快去药房取了药。当A病人再返回时发现自己所领药不够了，认为自己先交费还领不到药。出现这种情况要么病人要等，要么退药，甚至会出现和医院闹矛盾的情况。假如药品库存在划价收费处就相应减少，就不会出现药品库存与实物不匹配的情况。灵通HIS在设计中避免了这类问题的出现，使医院系统治理不会出现治理混乱。首先，在程序内核中内定了一种可用库存，一种实际库存。当划价收费时就减少可用库存，这样每个交了费的病人都能在划价的时候清楚知道能领到药，系统采用“自动冻结”技术，将病人所需药品自动预留起来。等药房发药后系统再减少实际库存，这样使药品数量与实物一致。这种系统自动为病人预留药品的功能目前在其它一些医院系统中还没有出现。
2、该系统主要依靠算法来提升系统速度，而不是靠购置高档服务器提升。这样可大大节约硬件的投资成本并且前者是100-1000倍速度提升，而后者只是数倍。精密优化的设计加上低成本高效率的“分钟级网络分布备份系统”，使系统运行快速可靠。
3、提高病人看病效率。该系统平均4秒一次挂号业务，30秒一次划价、收费业务。划价与收费一体化不但能减少病人在药房与收费处往返走动的次数，而且对药房、科室及收费处产生合理的分流，从业务环节大大提高病人就诊效率。
方案A：小型医院、门诊部、诊所
软件系统：“灵通医院治理系统”
服务器配置最低要求：PⅢ800M CPU/128M内存/20G硬盘
工作站配置最低要求：586 DX66/64M内存/10G硬盘
硬件需求：服务器1台，UPS1台，工作站3台，交换机1台，打印机1台
站点数：3台以内
成本：3-5万元(软、硬件)
系统后期维护：一年内开发商或 代理商免费上门维护，一年后采取年费制
站点参考配置(以3个站点为例)：
站点1：门诊挂号、划价、收费合用
站点2：药库房、门诊发药、住院合用
站点3：病房护士系统/院长查询系统
方案B：中型医院
软件系统：“灵通医院治理系统”
工作站点数在10台左右
硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站10台，交换机1台，打印机5台
成本：6-8万元
系统后期维护：一年内开发商或代理商免费上门维护，一年后采取年费制
业务模式：C/S模式
网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本高性价比的VPN方式连接
站点参考配置：
站点1-2：门诊挂号、划价／收费合用2站点
站点3-4：药库、药房、门诊发药、住院摆／发药合用2站点
站点5：入、出院合用
站点6-8：病房护士系统：共3站点
站点6：院长查询系统
站点10：综合维护
方案C：中大型医院
软件系统：“灵通医院治理系统”
工作站点数在10台以上
网络模式：C/S模式
网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本的VPN连接实现较高性价比
成本：10-15万元以上(视用户的需求规模，即工作站点数而定，一般每台工作站价格3000-6000元不等)
系统后期维护：一年内开发商或代理商免费上门维护，一年后采取年费制
站点参考配置：
站点1-3：门诊挂号、划价／收费合用3站点
站点4：药库系统
站点5：门诊药房、门诊发药合用站点
站点6：住院药房、住院药房摆／发药合用站点
站点7-8：入／出院合用2站点
站点9-13：病房护士系统：共9站点
站点14：院长查询系统：共2站点
站点15：综合维护
硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站15台，交换机2台，打印机12台
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据相关调查显示，我国现有4万多家医院，5万多个防疫站，在信息化上的投入大约占医疗卫生服务市场容量的千分之一，这与美国医院信息系统建设的投资大约占其总投资2%-3%相比，明显不足。随着国家医疗卫生改革的不断深入，HIS的投资预计在未来两年内也会处于投资的高峰期，这是国家建设数字化医院的必然结果。
具体到市场层面，我国医疗市场巨大的信息空白点，为国内外IT厂商提供了很好的机会。据了解，全国95%的省(直辖市、自治区)成立了专门的卫生信息化领导机构，信息化工作已经在全国范围内得到高度重视。在未来几年中，我国将有70%的医院实现信息化治理，而目前全国HIS投入超过1000万元的医院仅有4%，超过500万元的医院也只占6%，这意味着中国的HIS投资将会有突破式增长，对IT供给商而言，也将挖掘到行业市场的又一桶金。不难看出，医疗卫生行业的信息化市场是相当可观的。
??再者，各地的大中型医院有相当部分采用了微机治理形式，但多数功能和稳定性差，难以适应医院发展和医疗制度改革的需求，面临更换。而中小型医院(市级医院、专科医院、职工医院、县级医院、中医院、镇级医院)也具有相当广阔的市场空间。随着医保制度的推行及医院达标的需要，以及医院自身治理业务的发展，医院本身也具有采用信息化治理的愿望。
根据医院的不同规模，医院信息系统软件费为数万到数十万，渠道代理商可以从供给商处享受优惠的代理折扣。医院信息系统配套的硬件和网络建设费用，系统集成的利润也是渠道代理商的一份大餐。医院作为长期稳定的客户，渠道代理商还可以得到用户支付的技术服务费用。CBI
结束语：
医院信息治理系统的建设是一项长期而复杂的工程，它涉及到医院的方方面面，院方只有做好全局规划，精细化业务环节并对行业市场进行严格论证，最终才能取得好的效果。当然，我们也应该清楚，信息系统集成技术作为一种治理手段引入医院后，它的基本要求是规范化和严密性，医务工作人员应该改变和克服手工作业的思想意识，以适应计算机网络化治理的要求。这是对几十年来传统医疗治理的挑战，只有建立现代化的医院工作制度和规程，把医院的实际治理与应用软件的功能有机结合起来，才能够达到理想的治理效果。
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