对本段不理解 [咨询在线专家]血尿病理病因 一、病因分类
⑴肾脏及尿路疾病
①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
②结石：肾孟、输尿管、膀胱、尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿，路新膜即容易引起血尿亦容易继发感染，大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。
③肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时，均可引起一血尿发生。
④外伤：是指暴力伤及泌尿系统。
⑤药物刺激：如磺胺酚汞铅砷中毒大量输注甘露醇甘油等。
⑥先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜超薄肾炎。
血尿化验
胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起。走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉。正常时此角45°-60°，若先天性此角过小或被肠系膜、脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查，治疗须手术矫正。
⑵全身性疾病
①出血性疾病：血小板减少性紫癫，过敏性紫癫，血友病，白血病，恶性组织细胞病，再生障碍性贫血等。
②结缔组织病：系统性红斑狼，疮皮肌炎。结节性多动脉炎，硬皮病等。
③感染性疾患：钩端螺旋体病，流行性出血热，丝虫病，感染性细菌性心内膜炎，猩红热等。
④心血管病病：充血性心力衰竭，肾栓塞，肾静脉血栓形成。
⑤内分泌代谢疾病：痛风肾，糖尿病肾病，甲状旁腺功能亢进症。
⑶映邻近器官疾病子宫，阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
二、血尿病理
血尿总是严重的症状，无论是肉眼血尿还是镜下血尿均为病态，镜下血尿的判定标准目前各家尚不统一。多数学者认为，取10ml新鲜尿，液离心沉淀（1800min/L5min）每高倍视野超过3个红细胞或非离心尿连续看10个视野平均每高倍视野1个红细胞，或每1小时尿中红细胞计数超过50万，均展示尿中红细胞异常增加，称为镜下血尿。一个健康人尿中不轻易出现红细胞，作为临床医师这种概念应当牢记。当尿中含1ML血液时即可见到肉眼血尿。
通常用三杯试验区分出血部位，将患者同一时间排出的尿液分、前、中、后三杯，若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿；假如三杯均匀血尿，称全程血尿表示血来自肾脏，来自肾脏的血尿一般不出现血凝块，不同于来自膀胱的肉眼血尿，尿的三杯试验对出血部位的判断有参考价值，但是若出血量很大或出血量较少时，有时判断不可靠，应引起临床医师注意，肉眼血尿见于结石、肿瘤、出血热、多囊肾、血友病，肾外伤等。
血尿治疗 血尿常规治疗
（1）卧床休息，尽量减少剧烈的活动，必要时可服用苯巴比妥，安定等镇静安眠药。
（2）大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄，肾炎已发生浮肿者应少饮水。
（3）应用止血药物，如安络血，止血敏，维生素K，还可合用维生素C。
（4）慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
（5）血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
（6）泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片654—2、阿托品以解痉止痛。
（7）血尿病因复杂，有的病情很严重。应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗，肾结核和肾肿瘤在明。
血尿中医治疗
临床所见血尿，无不以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。
①风邪犯肺
主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。
分析：由于风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，通调失常，肺为水之上源，风水相搏，故眼睑面部浮肿；风邪袭表，则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛，肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血。舌苔薄白，脉浮或浮数，是风邪袭表之象。
治则：疏风宣肺，清热止血。
方药：越婢加术汤（《金匮要略》）加减。方中麻黄宣散肺气，发汗解表；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿。加金银花、净连翘以清热利咽；白茅根、生地黄、小蓟草以清热凉血止血。咳嗽加桑白皮、淡黄芩。若发病于盛夏伏暑，可加益元散，黄连以清暑热。
②热结膀胱
主证：小便带血，血色鲜红，恶寒发热，小便频数短涩，滴沥不爽，少腹作胀，腰部瘦痛，舌红苔黄，脉数。
分析：外邪侵袭，邪正相争，故恶寒发热；邪热由表入里，或它脏之热下移膀胱，热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩，滴沥不爽；热结下焦，迫及膀胱，气机不畅，因而小腹作帐；肾与膀胱相表里，腰为肾之府，故出现腰部疫痛。舌红苔黄，脉数均属于邪热内结之征。治则：清热利尿，凉血止血。
方药：八正散加味。方中扁蓄、瞿麦、通草（代替原方木通）、车前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱热结；大黄泄热降火，化瘀止血；生山栀能清热止血，少加灯芯引火从小便而出。内热盛可加知母、黄柏、龙胆草清利下焦之热。尿血量多可加地榆炭、蒲黄、藕节、琥珀凉血止血而不留瘀。少腹胀痛加玄胡索、金铃子，小茴香以理气止痛。腰部酸痛可加杜仲、川断补肾健腰。小便频数短少涩痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹叶以清热利尿。若腰腹部剧痛，尿中有砂石排出，可加金钱草、海金砂、鸡内金以清利排石。
③火毒迫血
主证：初起多见恶寒发热，继则高热头痛，骨节酸痛，烦燥口渴喜饮，神疲乏力，尿血，血色鲜红，可伴有衄血、便血，肌衄，舌质红，苔黄腻，脉象弦数。
分析：风热，或火毒之邪，入侵表卫，故见恶寒发热；邪热由表入里，热势亢盛，热毒熏灼，故见高热，烦躁，头昏头痛，骨节瘦痛；热灼津液，故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血，甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力。舌质红，苔黄腻，脉弦数为热毒内盛之象。治则：泻火解毒，凉血止血。
方药：黄连解毒汤加味。方中黄芩清泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火从膀胱而出。为泻火解毒之剂。热毒炽盛，衄血量多可加水牛角、生地黄、粉丹皮、赤芍药、紫草以清热解毒；凉血止血。口干喜饮可配玄参，麦冬、石斛养阴生津。气阴两亏神疲乏力者可加太子参、麦门冬、五味子以益气养阴。若病久瘀血内阻，尿血挟有血条，小便淋沥不爽者，可加猪苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清热解毒、凉血止血；加象贝母，山海螺，夏枯草、紫丹参、血竭以清热散结。
④心经郁热
主治：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦不寐，口舌生疮，面红口干，渴喜冷饮，舌尖红，脉数。
分析：忧愁惊恐，致心经郁热，下移小肠，尿道灼热，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗，心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮。舌尖红，脉数为心火内炽之象。
治则：清心泻火，凉血止血。
方药：导赤散合小蓟饮子加减。方中竹叶、山栀清心泻火；飞滑石、甘草梢利水导热下行；生地黄、小蓟草、蒲黄、藕节凉血止血，当归养血活血。若有小便频数涩痛，可加紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、车前子以清利下焦湿热；口舌糜烂可加黄连、金银花、连翘、青黛以增加清热下火作用；口渴加麦门冬，玄参养阴生津；不寐加莲子芯、灯芯草，合欢皮、枣仁以清心安神。血虚火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿胶、当归、丹参、丹皮以补阴血、清心火、凉血止血。兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者，酌加山栀、龙胆草以清泄肝火。
⑤肝胆湿热
主证：小便短赤，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛耳聋，胁肋疼痛，腹胀纳减，或寒热往来，急躁易怒，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
分析：肝气郁结，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤肿痛；肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀；湿热内蕴，纳呆便秘；舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。
治则：清泄肝胆之火，凉血止血。
方药：龙胆泻肝丸加减。方中龙胆草大苦大寒，能泻肝胆之实火；黄芩、山栀助龙胆草以清热；车前、泽泻能引湿热从小便而出；用柴胡疏利肝胆之气；生地，当归养肝血。加入丹皮、小蓟草、血余炭以清肝凉血止血。目赤红肿加密蒙花。青葙子、菊花以清热明目。纳呆腹胀加炙鸡金、炒谷麦芽、莱菔予以消导开胃，大便秘结可用大黄、芒硝、枳实以通腑泄热。情志不畅、胸闷叹息，可加郁金、苏梗、绿萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，当兼治其肺，清金以宁血，用清燥救肺汤加蒲黄、藕节。
⑥阴虚火旺
主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，头晕目眩，耳鸣心悸，颧红潮热，咽干盗汗，虚烦不寐，腰糠疲软，遗精，舌质红苔少，脉象细数。
分析：肾阴亏虚，相火妄动，灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓海，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；。肾阴不足，肾水不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动，干扰精室，精液外泄；舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。
治则：滋阴降火，凉血止血。
方药：知柏地黄丸加味。方中熟地黄养血补肾、益阴填精；萸肉补肾滋肝，固涩精气；淮山药健脾补肺；茯苓、泽泻渗利湿热；丹皮泻火凉血；知母、黄柏滋阴降火、兼清虚热。加早莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血。若尿血经久不愈，排尿不畅，可配用琥珀末、车前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀；咽干加玄参、麦冬、芦根以养阴生津；心烦不寐，加黄连、桂心以交通心肾；如低热缠绵、形体日渐消瘦，可加丹参，黄芩、百部、地骨皮以清热抗痨。腰膝痰软加川断、狗脊、女贞子、旱莲草调补肝肾。若肾阴虚，火不甚旺，且无实邪者，可用理血汤治疗。方中阿胶，山药补肾阴；白头翁性寒，凉血而有固脱之力，清肾脏之热而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滞；龙骨、牡蛎固涩化滞；芍药滋阴清热和血。如有实邪则不宜固涩，以防留邪。
⑦气阴两虚
主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久气虚，尿色淡红；阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热；阴虚火旺，迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气，气虚则神疲乏力，面色萎黄；舌淡红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。
血尿原因大致可分类如下:1.泌尿系统疾病 如泌尿器官的炎症,结 石,肿瘤,息肉,畸形或血管异常,寄生虫病,外伤等,这是最常见的血尿原因。
2.尿路邻近器官疾病 如前列腺，急性阑尾炎，急性盆腔炎，直肠结肠癌等。
3.全身性疾病 ⑴感染：如感染性心内膜炎，败血症，流行性出血热，猩红热，钩体病，丝虫病。⑵血液病：如血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，血友病。⑶结缔组织病：如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎。⑷心血管病：如急进型高血压，肾瘀血，肾动脉栓塞，肾梗塞。
4.药物与化学因素 如磺胺类，抗凝剂，环磷酰胺，汞剂，甘露醇等的副作用或毒性作用。
5.其他 如运动后血尿。
综上所述日常生活中最常见的血尿原因还是泌尿系统疾病，⑴结石。⑵泌尿系统炎症。
参考文献：材料源自《诊断学》第三版人民卫生出版
