子宫颈癌
类 别：妇产科
概 述：
子宫颈癌(妇科),宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为４０￣５５岁，其次为６０￣６９岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒（如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等）特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎（尤其是宫颈糜烂）、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。
症状表现：
1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。
3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。
4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。
诊断依据：
1.出现前述症状或体征。
2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。
3.阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织。 4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。
5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。
治 疗：
治疗原则
1.原位癌：一般行全子宫切除术，保留双侧卵巢。年轻要求生育者，可行宫颈锥形切除术，切下的宫颈组织行连续病理切片检查，如发现早期浸润癌则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗。
2.镜下早期浸润癌：一般行扩大全子宫切除术，即切除子宫及１￣２ｃｍ的阴道，年轻患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴组织。
3.Ⅰｂ-Ⅱａ期浸润癌：可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术，亦可选用放射治疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。
4.Ⅱｂ期以上浸润癌：首选放射治疗。一般采用体内外结合放疗的方法。腔内治疗主要针对宫颈的原发病源，放射源采用镭或１３７铯。一般剂量为６０００ｍｇ／ｈ。体外照射主要针对宫颈以外的转移病源，放射源采用６０钴、线性加速器或电子回旋加速器，剂量一般为６０Ｇｙ
用药原则
1.宫颈癌根治术是，范围广，创面大，尿管留置时间长，且阴道残端开放，因而属于Ⅱ类（有菌）手术。术后应使用足量有效抗生素防治感染。
2.因手术对肠管干扰较大且术后卧床时间较长，不利于术后肠功能的恢复，故应注意静脉补充营养及保持电解质平衡。
预防常识：
子宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。近２０余年来由于连续性大面积普查普治，子宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。流行病学调查，子宫颈癌发病与婚产、包皮垢、性行为、性传染性疾病及病毒感染等有关。据统计，早婚、早年性交、性生活紊乱、多产、包皮垢、人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）及人类皰疹病毒（ＨＳＶ）感染者，子宫颈癌发病率明显增高。子宫颈癌诊断主要根据病理和临床。阴道不规则出血和异常排液，特别发生在绝经前后，应高度警惕子宫颈癌。辅助检查如子宫颈刮片。宫颈管刮术细胞学检查，阴道镜检查，子宫颈活体组织检查，宫颈锥形切除等有较高的诊断价值。Ｂ超声、ＣＴ、ＭＲＩ、膀胱镜检查、静脉肾盂造影及Ｘ线检查等，对晚期病例评估有一定价值。子宫颈癌的治疗主要为手术治疗和放射治疗。放射治疗适应证广泛，适用于Ⅰ～Ⅳ期病例，包括年老及有严重合并症或手术危险性较大者均可用放射治疗。放射治疗效果肯定。
80%的宫颈癌患者都有性生活后阴道出血或者血性分泌物增多表现，医学上称为“接触性阴道出血”。这种出血特点与月经周期无关，颜色鲜红，出血量可多可少，但大多可自发止血。还有一种情况就是性生活后立即出血，为阴茎撞击宫颈病变部位引起，有的患者自述为“同房后出血”。需要提醒的是，宫颈良性病变也会表现为“接触性阴道出血”，例如慢性宫颈炎、宫颈小血管窦等。
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查：
(一)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细，可有5％～l0％的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
(二)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
(三)宫颈和宫颈管活体组织检查 在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。
(四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。
(五)宫颈锥形切除术 在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。
参考文献：http://www.ra120.cn/fuke/3352.htm
