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血管瘤
类 别：口腔科
概 述：
血管瘤(口腔颌面外科)是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的６０％，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。 血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。
症状表现：
一、毛细血管型血管瘤，由发育异常的扩张的毛细血管构成。
1.多发于颜面部及口腔粘膜。
2.不高出皮肤者为鲜红或紫红色，周界清，外形不规则，呈葡萄酒斑状；高出皮肤者表面高低不平，似杨梅状。
3.压迫瘤体时由于血液流出瘤体，表面颜色退去，解除压力后，血液立即充满瘤体，恢复原有的大小及色泽。
二、海绵状血管瘤，由发育畸形的无数血窦组成。
1.蓝紫色、柔软的包块。
2.可压缩。
3.体位元移动试验阳性，即瘤体低于心脏平面时瘤内血液回流受阻，瘤体增大，瘤体高于心脏平面时血液回流通畅，瘤体缩小。
4.在柔软的瘤体内有时可扪及静脉石。
5.穿刺抽出可凝固全血。
三、蔓状血管瘤，由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成。
1.肿瘤高起呈串珠状，表面温度较高。
2.扪诊有搏动感，听诊有吹风样杂音。
3.压闭供血动脉则搏动及杂音消失。
诊断依据：
1.瘤体外观特征（葡萄酒斑状或杨梅状等）。
2.压之褪色或缩小
3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血（海绵型），扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失（蔓状型）
4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形
5.病理组织学检查确诊
治 疗：
治疗原则
1.手术治疗，局限者可全部切除，范围广者可部分切除。
2.微波透热治疗，主要应用于海绵状型。
3.放射治疗，用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤。
4.硬化治疗，用于海绵状血管瘤。
5.冷冻治疗，用于杨梅状及海绵状血管瘤
6.激素治疗，用于婴幼儿血管瘤
7.血管内栓塞，用于蔓状和巨型海绵状血管瘤。
用药原则
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阳性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
预防常识：
血管瘤虽然是一种良性病变，但生长于颜面部者导致严重面部畸形，所以出生后如发现有血管瘤应及时就医，在病变较局限时采用手术等治疗可较彻底消除病变，由于病变局限，手术也不致引起较严重的面部畸形，如不及时治疗，瘤体随时间推移逐渐增大，此时切除后可因大面积组织缺损导致严重术后畸形；甚至可由于波及重要结构而不能根治，某些血管瘤（如颌骨中心性血管瘤）可突然破裂，造成致死性大出血，这种类型的血管瘤也应及时就医，在医生的指导下，选择最佳的治疗方式和时机，在充分准备的情况下手术，可大大降低手术风险。
血管瘤是一种先天性的疾病,母体在初孕45天内，因血热和胎热引起母体的心脏、肝脏频率失调,造成胎儿局部毛细血管扩张和动、静脉血管畸形；同时产生活性因子，促使畸形的血管壁增生，而形成各种血管瘤的发生。
毛细血管瘤的临床表现
毛细血管瘤的临床表现就是毛细血管扩散、充血、破裂，反复进行。一般初发时是鲜红色的患者。随着时间的推移，青春发育期时百分之八十的患者都成深红色，开始高出皮肤，部分患者表面长出黄豆大小的结节状，破后出血，难止。百分之五十的患者到更年期都破坏面部五官，百分之九十的面部患者都有不同程度的破坏。
蔓状、海绵状血管瘤的临床表现
蔓状、海绵状血管瘤的临床表现：蔓状、海绵状血管瘤就是动脉、静脉血管畸形，形成瘤体。体内有瘤腔，腔内有积血，因血液循环不充分，腔内血液粘度很高，积血越积越多，肿瘤越胀越大。海绵状和蔓状血管瘤的腔内因积血多，形成静脉石和静脉豆，蔓状、海绵状血管瘤压迫周边的大量毛细血管破裂蚕食着患处的肌肉组织。
肝血管瘤的临床表现
肝血管瘤同其它部位的血管瘤临床表现一样，只是生长的部位险要，肝血管瘤初发时也分毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，但到后期破坏肝脏组织达到百分之二十的体积，就能统称海绵状血管瘤。其原因有：肝脏毛细血管多在大面积的毛细血管扩胀充血、破裂，反复蚕食肝组织。静动脉血管畸形，形成瘤体，瘤体内有瘤腔，腔内有积血，因血液循环不充分，积血越积越多，肿瘤越胀越大，更严重的是压迫周边的大面积毛细血管扩张、破裂，使肝内形成积血或积血湖而变形成血袋威胁生命。由于肝组织的大量破坏，使肝功能根据破坏的程度而决定肝脏功能的下降程度，会给患者带来很多病发症。如：长期大便不成形、腹胀、头昏、心脏功能下降、失眼等诸多症状。
血管瘤治疗的医理
各种血管瘤均无实质性的瘤体，毛细血管瘤就是毛细血管扩张充血破裂。蔓状血管瘤就是动脉血管畸形。海绵状血管瘤就是静脉血管瘤。各种血管瘤无遗传，瘤体内无细菌，无病毒，无炎症，因此各种血管瘤无须禁食辛、辣、发物等食物。治好血管瘤的医理口服中药颗粒，清除腔内积血，降低血液粘度。外敷、外擦中成药，加硬患处的皮肤和皮下肌肉组织，使扩散的毛血管和畸形的动静血管两无扩张和充血畸形的环境和条件。随着儿童的生长和成人的新存代谢，使扩张的毛细血管，畸形的动静脉血管和恢复正常。
注射治疗海绵状血管瘤须慎用
海绵状血管瘤系先天性静脉畸形，患处局部静脉血管增粗，形成瘤腔；瘤腔内有大量血液充盈，使瘤体周围正常的皮下肌肉组织，身体两侧发育不平衡。如病变属关节部位，会导致功能障碍。
目前很多医院采用注射硬化剂的方法治疗血管瘤，将药物直接注入瘤腔内，使之硬化、萎缩，目的是通过硬化、堵塞血管，阻止腔内充血，控制瘤体增大。常用的药物有：鱼肝油酸钠、醋酸去炎松、强地松龙、无水乙醇、生理盐水、脲素、消痔灵等。
注射疗法只能控制单个瘤体，不能根治，而且有一定的痛苦和风险。注射时，需根据患者的年龄、性别、瘤体的大小等来确定注射的药物剂量。如操作不当，会因硬化而阻止正常血液循环，使周边的静脉血管曲张和毛细血管扩张；如果误伤正常滋养动脉，即可造成该动脉滋养区的严重缺血，甚至造成组织坏死、缺损畸形，如损伤重要器官动静脉，则有致残危险。若瘤体较大，注射药物剂量过小时，药物有可能随血流进入心脏而危及生命。
血管瘤的分类、临床表现、及病理剖析
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血管瘤按照其生长部位可分为：
一、中枢神经系统血管瘤：1.颅内血管网状细胞瘤；2.颅内海绵状血管瘤；3.颅骨海绵状血管瘤；4.骨髓血管瘤；5.骨髓网状血管细胞瘤；
二、面颈部血管瘤：1.头部血管瘤；2.眼部血管瘤；3.耳鼻咽喉部血管瘤；4.口腔血管瘤；5.面部血管瘤；6.颈部血管瘤；7.腮腺血管瘤；8.颌骨血管瘤；
三、胸部血管瘤：1.胸壁血管瘤；2.食管血管瘤；3.纵隔血管瘤；4.心脏血管瘤；
四、腹部血管瘤：1.腹壁血管瘤；2.腰背部血管瘤；3.肝脏血管瘤；4.肝血管内皮细胞瘤；5.脾血管瘤；6.胃血管瘤；7.小肠血管瘤；8.大肠血管瘤；
五、泌尿生殖系统血管瘤：1.肾血管瘤；2.膀胱血管瘤；3.会阴部血管瘤；
六、四肢血管瘤：1.上肢血管瘤；2.下肢血管瘤；
七、骨血管瘤：1.骨血管瘤；2.血管球瘤；3.骨血管内皮瘤；4.血管外皮细胞瘤；
淋巴管瘤的分类
1.面部淋巴管瘤；2.口腔淋巴管瘤；3.眼部淋巴管瘤；4.颈部淋巴管瘤；5.纵隔淋巴管瘤；6.肠系膜淋巴管瘤；7.肝淋巴管瘤；8.脾淋巴管瘤；9.骨淋巴管瘤；10.胸背部淋巴管瘤；11.会阴部淋巴管瘤；12.上肢淋巴管瘤；13.下肢淋巴管瘤。
头部蔓状血管瘤舌血管瘤
左舌背紫色肿块治疗后舌背紫色肿
块消失，血管瘤治愈舌海绵状血管瘤
左颌部多发性
海绵状血管瘤面部海绵型血管瘤
硬化剂治疗未愈面部下颌
海绵状血管瘤面部下颌海绵状血管瘤
治疗后1年复查照片
颈部海绵状血管瘤
哭闹时肿块增大颈部海绵状血管瘤
治疗后1年复查照片颈部混合型血管瘤腮腺海绵状血管瘤
腮腺海绵状血管瘤胸部海绵状血管瘤肿
块，表面皮肤呈紫蓝色胸部海绵状血管瘤治疗后肿块消失，皮肤颜色正常上臂毛细血管瘤
左手臂海绵状血管瘤右臂巨大囊状血管瘤颈部淋巴管囊肿
压迫血管瘤治疗后肿囊肿大消失，
面部浮肿消失，恢复正常
面部毛细血淋巴管瘤
引起的面部肿大畸形
上肢毛细血管瘤
左侧巨大海绵状血管瘤
左腿弥漫性淋巴管瘤
血管瘤的治疗及最新研究动态
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治疗方法：①手术切除；②冷冻治疗；③放射与同位素治疗；④硬化剂治疗；⑤激光治疗；⑥血管瘤铜针疗法。
1.手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高。同时，由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形、缺失及功能障碍。手术费用昂贵，患者难以承受的负担，面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗应严格掌握适应症，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。
2.冷冻治疗：此种方法用于血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底。复发较高，而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果，但如果不出现此类状况，往往治疗无效。
3.放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶40胶片外贴，磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。专家们认为治疗在血管瘤治疗过程中要尽量避免使用放射疗法。
4.硬化剂注射治疗：此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。
5.激光治疗：利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。
另有光敏激光疗法（又称光动力激光疗法），是先将光敏剂注入患者血管中，然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格，否则将出现严重的光敏性内炎，纤维组织病后光敏性视网膜炎。、
6.介入治疗：是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤，往往因为注入剂量、剂型限制，以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。
我在查资料时，发现无花果有利于治疗，不妨试试
新兴保健水果--无花果
作者:点击:331日期:2003-11-11
无花果又名天仙果、蜜果、古渡子。它含有大量的葡萄糖、果糖。其青果含糖量20％，干果含糖量可达70％，并且95％是单糖，可直接被人体吸收。其维生素C的含量是柑橘的2.3倍、桃子的8倍、梨的2.7倍。无花果中，人体必需的17种氨基酸的含量也很丰富，尤其是抗疲劳的天门冬氨酸含量最高。无花果内还含有一种超氧化物歧化酶，可激活体内免疫系统细胞，起到延缓衰老、延年益寿的作用。此外，无花果内还含有蛋白质、维生素A、维生素D及钙、磷、铁、铜、锌、硼等矿物质。因此，它成为当今世界上新兴的保健水果。近年来，营养学家在调查中发现南美洲部分地区的居民几乎无癌症患者，认为与该地区人们经常食用无花果有直接关系。对其分析后发现，无花果中有一种极少量的放射体，对防止癌症有一定疗效。法国科学家已从无花果中成功地提取一种叫"苯甲醛"的抗癌物质，能防治早、中期癌症。我国医学界分析发现，无花果枝叶、果实中含有补骨脂素、佛手柑内脂、B香树脂醇、蛇麻脂醇和苯甲醛等活性抗癌物质，对癌细胞有明显抑制作用，而对正常细胞无害，在大量使用情况下也不会有副作用。上海癌肿瘤协会钱伯文教授在最近所著并出版的《抗肿瘤效用》一书中指出：无花果乳胶汁液中含有抑制大鼠移植性肉瘤的成分；其干果的水浸提取物经活性碳─丙酮处理后所得之物质有抗艾氏肉瘤作用；从其未成熟果实中所得乳汁能抑制大鼠移植性肉瘤、小鼠自发性乳癌、骨髓性白血病、淋巴肉瘤的发展，如长期使用可使这些肿瘤退化。近年来江苏省肿瘤药物研究所已在国内首先研制成功无花果口服液─"扶尔健抗癌口服液"。通过癌症患者临床试用，发现该药对因放疗或化疗引起的白细胞减少、食欲减退、肠胃功能紊乱等副作用，具有明显缓解作用。湖北长阳有人用无花果治疗乳腺病、子宫瘤、脱肛、便秘、血管瘤和消化道疾病，取得惊人的疗效。
