○能理想地控制血糖水平的糖尿病人不足十分之一，除了病情本身的差异之外，不能正确地使用降糖药物是最主要的原因
○降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药的剂量和服药的时间有一定关系
4月9日讯糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非传染性疾病。全球糖尿病患者人数以惊人的速度增长，2003年的流行病学调查显示，全球有近2亿糖尿病患者，估计到2025年这一数字将超过3亿。我国糖尿病人数仅次于印度，位居世界第二位，患病人数约5000万，全国人口患病率约为3%，已成为影响国民健康的第二杀手。
大部分糖尿病人长期使用各种降糖药物进行治疗，在这些病人中，能理想地控制血糖水平的不足十分之一，除了病情本身的差异之外，不能正确地使用降糖药物是最主要的原因。目前我国常用的降糖药分为两大类：口服降糖药和胰岛素。由于口服降糖药使用方便，大部分Ⅱ型糖尿病患者尤其是门诊患者更愿意接受口服降糖药治疗。（摘自《大众健康》，文/博恩）
口服降糖药主要有五类
下面就将各类口服降糖药的功用特点及用法介绍如下，供糖尿病患者选用时参考：
一、磺脲类药物
治疗效果：大多数Ⅱ型糖尿病患者开始应用时有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血红蛋白可下降 1%～2%，随着疗程的延长，效果渐差。5年后，约半数患者还能保持满意的血糖控制。
副作用：最主要的副作用是低血糖，其发生往往不像胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，严重时可导致永久性神经损害。年老体弱、长效制剂用量偏大可发生严重低血糖甚至危及生命。
磺脲类药物种类：
第一代：甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲。这些药物降糖作用弱，用量大，现已较少使用，但价格便宜，经济条件差的患者仍可使用。
第二代：较常用的有以下几种：
优降糖：价廉、应用广，降糖作用明显，为长效降糖药。
达美康：为中效降糖药，降糖作用温和，较少引起严重低血糖副作用。
美吡达与糖适平：均为短效制剂，作用时间短，因此不易造成低血糖反应，老年人服用比较安全。缺点是服用次数须增加。糖适平又称为“糖肾平”，主要在肾脏代谢，约95%有胆汁排出，可用于肾功能不全者。
亚莫力：是新一代磺脲类降糖药，与优降糖相比，降糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快，仅有轻度低血糖反应。
二、非磺脲类胰岛素促分泌剂
瑞格列奈：即诺和龙，单独应用低血糖发生较少，与二甲双胍合用降糖效果明显优于两药单用，但须注意避免较重低血糖。此药能快速使胰岛素释放，有利于控制餐后高血糖，便于病人就餐时服用。主要的副作用为轻度的低血糖。主要经粪胆途径排出，无肾毒性。
三、双胍类降糖药
主要有降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。
适应症：Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物；磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物；Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。
副作用：最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用可减少这些反应，最重要的是乳酸中毒。偶有过敏反应，表现为皮肤斑疹，停药后即可消退。
禁忌症：对此药过敏者；肾功能减退、血肌酐>1.4mg/dl者；急、慢性酸中毒者；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向者；妊娠者。
四、胰岛素增敏剂
主要有文迪雅、艾订。
作用机理：减轻外周组织对胰岛素的抵抗；减轻肝脏糖异生作用；可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织对胰岛素的摄取。
适应症：Ⅱ型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。
副作用：上呼吸道感染症状、头痛、水肿、贫血。
五、α葡萄糖苷酶抑制剂
主要有阿卡波糖。
适应症：Ⅱ型糖尿病，尤其餐后高血糖者可单独应用，也可与磺脲类或二甲双胍联合应用；对用胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病血糖不稳定者，可合用α葡萄糖苷酶抑制剂，以改善血糖控制，但应注意低血糖的发生。
禁忌症：对此药过敏者；肠道疾病如炎症、溃疡、消化不良等；肾功能减退、血清肌酐>2mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性并发炎症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒；妊娠、哺乳；应用消化道药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制剂效果的药物时。
副作用：主要为消化道反应，如腹胀、腹痛、排气增多等。
降糖药的服用时间
降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药的剂量和服药的时间有一定关系。
1.凌晨服药 目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨3时～4时血糖控制较好，自4时后血糖升高，到6时～7时达到高峰，血糖在10mmol/L左右，称黎明现象。此时的高血糖显然与晚餐进食过多或降血糖药用量不足有关，它与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。睡前用胰岛素过量，也可引起凌晨高血糖。黎明现象的治疗：赛庚定4～8毫克，或东莨菪硷5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同时早餐前降糖药提前在6时服，早餐也随之提前在6时～7时左右。
2.餐前30分钟服药 目的是将降糖药刺激胰岛p细胞分泌胰岛素的时间，与餐后血糖升高的时间同步，使降糖药发挥较大效果。需餐前服用的中短效磺脲类降糖药有：糖适平、美吡达、迪沙片、优降糖、消渴丸等。植物胰岛素也需要在餐前30分钟口含。长效的格列美脲、瑞易宁可随意服用。有的药品说明书中说优降糖可饭后服，这是错误的，经临床研究观察优降糖饭前服l片等于饭后服3片的效果。
3.餐时服药 诺和龙、优泌乐是刺激胰岛素分泌的降糖药，胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故不用提前，在进餐时服药即可，若服药不吃饭，很容易发生低血糖。拜糖平、倍欣属糖苷酶抑制剂，此酶可延缓淀粉分解为葡萄糖，并使吸收减慢，主要用于降低餐后高血糖，应餐时服用，若不进食则无降糖作用。
4.餐中服药 目的是减轻药物对胃肠的刺激。二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美迪康可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状，在餐中或餐后服可减轻副作用。
5.餐后服药 也为减轻药物对胃肠的刺激，只是不如餐中服药效果好，但是方便。凡是不受进食影响疗效的药物均可饭后服。如胰岛素增敏药文迪雅、艾订、瑞彤和双胍类药等。
6.睡前服药 目的是控制夜间高血糖，晚9时测1次血糖，若大于10mmol/L需服美吡达、糖适平、迪沙片1次或用中效胰岛素4～6单位。
特别提醒：
降糖药物可以单独使用，也可联合使用。这里指的联合是指不同类的药物联合，同类药则不要同时使用（长、短效胰岛素除外），以免增加毒副作用。在使用降糖药物治疗时，特别要注意低血糖的发生，应养成定点进餐、定点用药的习惯。发生低血糖时，病人一般先感到饥饿，同时也伴有出冷汗、心慌、烦躁等症状，严重者可发生昏迷，此时应注意与急性脑血管病相鉴别。一旦发生低血糖，应马上饮一些糖水或口含糖块，吃些饼干、馒头等含有淀粉的食物。防止低血糖的发生，最重要的是不要急于求成。（Gettyimages供图）
