医学指导 广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授
2月4日讯今天是“世界抗癌日”，今年的主题为：“癌症同样可以预防。”在许多人的印象中，患上癌症不但意味着“无药可医”，更要一直与不同程度的癌痛相伴，“生不如死”。作为家人和亲友，听到癌症患者痛苦的呻吟声，那种无助和煎熬更是难以言说。专家认为，其实患者无需忍痛度日。虽说现在的临床镇痛药仍为数有限，但只要使用得当，90%的癌痛可得到缓解。
但目前，我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在止痛治疗不充分的现象，离世界卫生组织提出的“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远。有鉴于此，广东省癌症康复与姑息治疗委员会率先在省内10家三甲医院成立“无痛示范病房”。这个项目也得到了卫生部的支持，据悉，卫生部医政司将发文在全国100家医院推广此项目，普及规范化疼痛治疗经验。
现状 仅一成癌症患者主动报告疼痛
很多人患上癌症后，直到临终前，一直在与持续的剧烈癌痛相伴。癌痛影响睡眠和食欲，癌症患者免疫力下降，情绪抑郁，意志消沉，简直“生不如死”。
“的确，疼痛是癌症患者最常见以及最难以忍受的症状之一。疼痛能够引起疼痛神经的强烈兴奋，会影响身体的代谢、内分泌等功能，不及时治疗容易耽误病情。疼痛不仅是疾病的一种症状，慢性疼痛本身也是一种疾病。”广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授告诉记者，国内外对癌痛治疗的重视和认识已经越来越充分，将缓解疼痛当成癌症治疗的重要环节。但客观来讲，目前我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在着止痛治疗不充分的现象。这与患者缺乏疼痛治疗常识有关，而医务人员对不同止痛药物了解少并缺乏使用经验、对癌痛评估不充分，甚至把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛的情况也确实存在。特别是大多数非肿瘤专科医院的医护人员，在疼痛治疗方面培训不足，认为有些疼痛是不可避免的。
“癌症由医生诊断，但疼痛比较特殊，很多病人都不知道要把疼痛告诉医生。”林丽珠指出，只有一成的患者会主动报告疼痛。有的病人认为疼痛是癌症的必然产物，止痛药等同于“鸦片”，吃了会上瘾。有些地区虽然开始重视个体化治疗，但是缺乏可供参考的循证医学证据。不少医生对癌症疼痛治疗的手段掌握不多，未能识别出病人由于各种原因掩饰的疼痛，导致对疼痛的评估不足、镇痛药物用量或强度不足。
措施 推行“无痛示范病房” 普及规范化疼痛治疗
“让癌症患者远离疼痛，是患者的权利，更是医师的责任。”林丽珠透露，基于目前癌痛控制的现状，广东省癌症康复与姑息治疗委员会将率先在广州中医药大学第一附属医院等全省10家三甲医院成立“无痛示范病房”。这个项目也得到了卫生部的支持，卫生部医政司将发文在全国100家医院推广此项目。
“其实，患者无需忍痛度日。”林丽珠介绍说， 1980年，全球第一个吗啡控释片的诞生，掀开了口服吗啡治疗癌痛的新一页。到了1982 年，世界卫生组织更提出了著名的“癌痛三阶梯止痛指导原则”。虽然，现在镇痛药物仍然为数有限，但按照这一原则，90%的癌症患者的疼痛都可得到缓解。现有的循证研究也显示：应用口服吗啡治疗中重度癌痛，其中70%-90%的患者可以达到理想镇痛。
我国1990年12月正式将这一原则引入国内，目前，广东省率先成立的无痛示范病房的治疗也是在这一治疗原则的指导下进行的。在无痛示范病房里，每个病床都挂有疼痛评分图，将疼痛分成0-10度，病人可自我评估疼痛。医务人员对疼痛病人的治疗都有规范化的流程，在疼痛评估的基础上指导病人服药，如：当疼痛强度仅为2-3时，只用25%剂量的药，达到4-6时，用25%-50%剂量，升至7-10之间时，就要将镇痛药的剂量加大到50%-100%。此外，医生还会对疼痛患者适当地做心理舒缓引导，并及早预防和处理对服药后可能出现的不良反应。
提醒 巧用药物 告别疼痛
“要尽早告别疼痛，建议患者出现疼痛一定要及时到医院就诊，切莫强忍。”林丽珠提醒说，看病时须找专科医师，如肿瘤医师或痛症专科，分清楚自己患的是急性疼痛还是慢性疼痛，是肿瘤引起的疼痛还是其他原因引起的疼痛。一般来说，由各种病症引起的，如阑尾炎、骨折等都会引起急性疼痛；而发病缓慢或持续时间长的为慢性疼痛，癌痛就在此列。
除了分清疼痛的急慢性，对疼痛程度的客观评估也很重要。“这是指导用药的主要依据。”据林丽珠介绍，止痛首选口服的止痛药物。轻度的疼痛，一般采用非甾体抗炎药，如扑热息痛等。中度及重度的疼痛，则需要用可待因、吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药物。这类药物是目前已发现的镇痛作用最强的药物，毒副反应相对较小，可作为癌痛患者长期治疗的主要药物。其镇痛作用随剂量的增加而增强。令人放心的是，国内外众多研究显示：慢性癌痛患者长期用阿片类药物作止痛治疗时，成瘾的发生率极为罕见。
“但临床上也有患者用了药癌痛仍未得到理想控制的。”林丽珠称。比如，在用口服吗啡治疗的患者中有10%-30%未达到理想的镇痛效果，她认为原因主要有两方面：一是剂量不足，二是出现了不可接受的不良反应如恶心、呕吐、严重便秘甚至尿潴留等，或者是两者兼有，这就需要进行调整。对于剂量不足，可以按照疼痛的评估以及药物调整方法进行；而对于不良反应的处理，除了西药的对症处理外，中药对止痛药物所致的不良反应有很好的治疗作用，如对于恶心呕吐的治疗，轻者可用生姜、陈皮、木香、半夏等入药治疗，或熬生姜红茶水止呕，或口服藿香正气丸（水）等；重者则应找医师辨证开方服药，或以针灸的方法治疗。（翁淑贤 方宁 张秋霞）
