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甲状腺如何治疗和防范

王朝养生·作者佚名  2011-11-25
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甲状腺肿大是临床常见的体征之一,原因多种多样,常见的原因有:

(1)碘缺乏和高碘致甲状腺肿:碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因,多见于远离海洋地势高的内地、山区。青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因。

(2)皆可增加甲状腺素的需要,造成碘的相对缺乏。当环境缺碘、血液中无机碘的浓度降低时,甲状腺组织增生,并增强其摄碘功能,尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘,以保证合成足量的甲状腺激素,供给机体组织的生理需要。但是当缺碘严重时,这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能,甲状腺则优先分泌需碘量较少而活性较强的T3,而T4合成降低。由于血液中T4的浓度是刺激垂体产生促甲状腺激素的主要原因,血中T4浓度降低,则刺激垂体产生促甲状腺激素增加,使甲状腺增生、肿大。另外,由于长期摄取过多碘,甲状腺组织中无机碘离子过多,而阻碍碘的有机化过程,致甲状腺素合成减少,加之高碘还可能抑制甲状腺素的释放,使血中甲状腺素更加缺乏,因而促甲状腺激素分泌增加,引起甲状腺肿大。

(3)致甲状腺肿的物质:有人发现有的食物可能与甲状腺发生肿大有一定关系。长期大量吃卷心菜可以引起甲状腺肿大。有人研究发现卷心菜中的有机氰化物,可以影响碘化物的氧化,使甲状腺激素合成受到影响,继而引起甲状腺代偿性增大。木薯也可以引起甲状腺肿大,也是因为木薯中含有氰化物氰酸糖着,食后产生硫氰酸盐,阻止甲状腺摄取碘。萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质,有引起甲状腺肿的作用。久食大豆还可妨碍肠道内甲状腺激素的重吸收,使甲状腺激素在粪便中丢失增多,继而引起甲状腺激素的相对不足。有人发现婴儿在喂以大豆饮食时出现甲状腺肿大。当去除大豆的成分后,甲状腺肿大自行消退。长期食用豌豆、花生等也有可能引起甲状腺肿大,它们可能产生一种5-乙烯-2-硫氧氮五环的物质,这种物质有致甲状腺肿大的作用。久服某些药物如氰化钾、过氯酸钾、对氨水杨酸、保泰松、磺胺及硫脲类药物等,皆能妨碍甲状腺激素的合成,又能抑制其释放,结果导致血中甲状腺素减少,促甲状腺激素则增多,引起甲状腺肿大。

(4)先天性甲状腺激素合成缺陷:甲状腺激素在合成过程中需要多种特殊酶的催化作用才能完成。

甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎,由于甲状腺对细菌感染抵抗力强,故很少见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。

(一)亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎,一般认为病因是病毒感染,具有发热等病毒感染症状,曾分离出腮腺炎、麻疹、流感病毒,甲状腺出现疼痛性结节,病程为6周到半年,然后自愈。本病女性多于男性,多在30岁左右发病。

肉眼观,甲状腺呈不均匀轻度肿大,质硬,常与周围粘连,切面可见灰白色坏死或纤维化病灶。镜下可见分布不规则的滤泡坏死破裂病灶,其周围有急性、亚急性炎症,以后形成类似结核结节的肉芽肿。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应,周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉芽肿纤维化,残留少量淋巴细胞浸润。本病初期,由于滤泡破坏甲状腺素释放增多,可出现甲状腺毒症;晚期如果甲状腺有严重的破坏乃至纤维化,可出现甲状腺功能低下。

(二)慢性甲状腺炎

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis)亦称桥本甲状腺炎,为自身免疫病。患者甲状腺肿大,功能减退。甲状腺结构为大量淋巴细胞、巨噬细胞所取代,滤泡萎缩,结缔组织增生。本病基本缺陷是抗原特异性T抑制细胞减少,致细胞毒性T细胞得以攻击破坏滤泡细胞,且TH细胞参与B细胞形成自身抗体,引起自身免疫反应。

2.纤维性甲状腺炎(fibrous thyroiditis) 又称Riedel甲状腺肿,甚少见,主要发生在中年妇女,病因不明。病变多从一侧开始,甲状腺甚硬,表面略呈结节状,与周围明显粘连,切面灰白。镜下,甲状腺滤泡明显萎缩,纤维组织明显增生和玻璃样变,有少量淋巴细胞浸润。临床常有甲状腺功能低下。

甲状腺炎

一、急性化脓性甲状腺炎给予有效抗生素治疗,形成脓肿可进行穿刺或切开引流。

二、亚急性甲状腺炎根据情况选用皮质激素、甲状腺片、消炎镇痛剂如消炎痛等药物治疗。

三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:

1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。

2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。

3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗。

4 、压迫症状明显经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。

四、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎,必要时手术治疗。

非特异性慢性甲状腺炎

一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般用非手术治疗,长期服用甲状腺片,也可加用肾上腺皮质激素。只有少数晚期病例出现颈前压迫症状时,才行手术将甲状腺峡部切除。

二、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎,晚期有压迫症状时,可将甲状腺峡部切除或做甲状腺部分切除术,术后给予甲状腺制剂治疗。

三、并发癌变或功能异常者,分别按照甲亢、甲减或甲状腺癌治疗。

亚急性甲状腺炎的中医治疗

亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)多见于30~50岁的成人,女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关,因为多数患者继发于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。本病临床症状变化很大,如有的以甲状腺局部迅速肿大,剧烈疼痛为主要表现,而全身症状不甚明显;也有的因发病急骤,全身症状特别严重,而忽略了甲状腺的局部症状和体征,故本病极易引起误诊或漏诊。

典型的亚甲炎的急性发病多急骤,有畏寒、发热。咽喉疼痛等上呼吸道症状。最富特征的表现是甲状腺肿大疼痛,肿痛可先从一侧开始,然后扩大到另一侧,继而累及全甲状腺,或甲状腺肿物此消彼长,病变腺体质地坚硬,可随吞咽动作上下活动。甲状腺局部疼痛表现为自觉痛。放射痛和触痛明显。周围淋巴结无肿大,疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌。耳后、枕部、牙龈、胸背部等,在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或作低头动作时疼痛加重。此时多数患者尚有甲状腺功能亢进的表现,如:心悸、怕热、多汗、多食易饥。大便次数增多,体重减轻,精神紧张、起急易怒、手抖等。

本病进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻,患者往往有甲状腺机能减退的表现,如:疲乏无力。嗜睡,畏寒喜暖。面色苍白、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏,甲状腺激素被消耗的缘故。

长期以来,亚甲炎的公认疗法是服用肾上腺皮质激素,如强的松等。但实践证明,激素不能改变亚甲炎的病程,反可掩盖症状。如果停药较早或减量较快,病情又会反复,以至延长甲状腺的恢复时间。激素用量越大,用药时间越长,其副作用也就越明显。

经多年来的临床实践,我们发现中药治疗亚甲炎疗效卓著。我们对本病在明确诊断后,根据病情发展的不同阶段,采用不同的治疗法则,动态地进行治疗。在治疗中采用“同病异治”的方法,这是中药治疗能否提高疗效的关键。采用中药越早,疗效越快越好。对于服用强的松后反复发作的亚甲炎患者,我们可以停服激素,改用中药治疗。经多年长期观察,经中药治愈后的亚甲炎患者尚未见有复发者。

 
 
 
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