编者按 心脑血管疾病是临床上的一组常见病、多发病，近年来有逐渐增多的趋势，虽然现在有很多成熟的治疗方案，但是很多医生在用药时仍然存在一些误区，值得我们注意。作者就其在查房时遇到的临床问题，总结出常见的心脑血管疾病治疗用药的9大误区，在此与大家交流。文章将分3次刊载。
重复用药
病例1：患者金某，女，51岁，冠心病，于2月25日入院治疗。2月27日用药处方如下：长期医嘱为5%的葡萄糖注射液500毫升，硝酸异山梨酯注射液25毫升，每日1次；2月27日临时医嘱为硝酸异山梨酯片，每次5毫克，每天3次。
原因分析：该患者长期和临时医嘱中，使用的药物是同一种药物，但是属于不同的剂型，其成分基本相似，作用也相同，只是剂型不同，这样给药等于是重复用药。如果患者病情较重，应该使用注射剂；如果患者病情较轻，口服就可以解决问题，因此没有必要同时使用其注射剂和片剂。
病例2：患者刘某，男，68岁，脑梗塞，于2月21日入院治疗。当天处方用药如下：0.9%的氯化钠注射液250毫升，血栓通针450毫克，每天1次；0.9%氯化钠注射液250毫升，红花注射液30毫升，每天1次。
原因分析：血栓通为临床常见的活血化瘀药物之一，主要是扩张血管、改善血液循环。红花也是活血化瘀类药物，也具有扩张血管、改善循环的作用。两者虽然成分有差别，但作用类似，没有必要将这两种药物联合使用，这样等于重复用药，其实使用一种就可以。
病例3：患者王某，男，75岁，冠心病、高血压，于3月1日入院治疗。3月2日用药处方如下：长期医嘱为悦宁定20毫克，每天1次；临时医嘱为洛丁新每天两次，每次20毫克。
原因分析：该患者用的药物悦宁定和洛丁新均为商品名，前者为马来酸依那普利，后者为盐酸贝那普利，都是血管紧张素转换酶抑制剂，作用机理相同，降压作用类似，同时使用等于是重复用药。这种临床上搞不清商品名，而导致的用药失误，时有发生。
病例4：患者李某，女，54岁，脑梗塞、冠心病，于2月10日入院治疗。2月11日用药处方如下：长期医嘱为0.9%氯化钠注射液250毫升，丹红针30毫升；0.9%氯化钠注射液250毫升，丹参酮针20毫升。临时医嘱为2月11日银杏叶片28.8毫克，每天3次，口服。
原因分析：在该患者的用药中，长期医嘱使用了丹红注射液、丹参酮注射液，这两种药物作用类似，成分相似，联合使用等于重复用药。临时医嘱又用银杏叶片口服，其作用与以上药物也有相似之处，临床上没有必要将这3种药物一起使用。
选择药物不恰当
病例1：患者贾某，男，67岁，高血压、前列腺增生症，3月5日入院治疗。3月6日长期医嘱为利血平0.25毫克，每天1次。
原因分析：该患者不仅是高血压患者，而且伴有前列腺增生，使用的利血平虽然也是降压药物，具有降压作用，但是选用这种药物，并不恰当，因为该药物对于老年人是慎用的。阿夫唑嗪同时可以治疗中重度前列腺增生和高血压，选用该药才是合适的。
病例2：患者杨某，男，47岁，高血压、高钾血症，3月7日入院治疗。3月7日用药处方如下：长期医嘱，咪达普利每次20毫克，每天1次。
原因分析：咪达普利为血管紧张素抑制剂，是临床上常用的一类降压药物，可以用于原发性高血压、1型糖尿病等，但是对于高血钾患者，使用该药物，可能使高血钾恶化，所以在此选择这种药物不恰当。
病历3：患者连某，女，43岁，高血压、冠心病，3月11日入院治疗。3月12日用药处方如下：长期医嘱，可乐定0.1毫克，每天两次。
原因分析：该患者虽然是高血压，但是从病程记录和检查结果看，属于肾性高血压，选择可乐定不恰当。该药物不仅是治疗高血压的二、三线药物，而且对于肾性高血压效果并不好，最好使用治疗肾性高血压效果好的肼屈嗪。
病例4：许某，男，79岁，心绞痛、高血压，1月21日入院。1月22日用药处方如下：长期医嘱，盐酸维拉帕米，每次口服80毫克，每天3次。
原因分析：该患者患有心绞痛合并高血压，虽然使用盐酸维拉帕米可以治疗心绞痛和高血压，但是该患者使用硝苯地平效果最好。两者虽然都能够有效地治疗变异型心绞痛或典型心绞痛，但是硝苯地平的外周血管扩张作用更强，而对窦房结及房室结传导的作用较小，因此更适应于治疗心绞痛合并高血压。
联合用药导致疗效降低
病例1：患者王某，女，49岁，心律失常、肺结核，1月5日住院治疗。1月5日用药医嘱为：硫酸奎尼丁0.2克，每天3次；利福平每天0.6克，顿服。
原因分析：该患者为心律失常，心房颤动，选用硫酸奎尼丁是不错的，但是该药物可以与利福平发生药物相互作用，利福平可以增加本药的肝脏内代谢，减低血中药物浓度，所以不宜联合使用。如果联合使用，应该酌情调整剂量。
病例2：患者田某，男，81岁，高血压，1月2日住院治疗。1月2日用药处方如下：长期医嘱为尼群地平，每次10毫克，每天1次；临时医嘱为克咳胶囊，每天3次，每次3粒口服。
原因分析：该患者长期医嘱用药中没有用药禁忌，但是在与临时医嘱合用时，因为患者气管炎发作，咳嗽时，使用了治咳药物克咳胶囊，该药物含有麻黄素。这两种药物可以发生相互作用，麻黄素可以降低尼群地平的抗高血压疗效。使用尼群地平治疗时，应该避免服用含有麻黄素的制剂。
病例3：患者张某，男，53岁，高血压，1月15日住院治疗。1月19日用药处方如下：长期医嘱为利血平每次0.1毫克；临时医嘱为芬布芬，每次0.3克，每天两次口服。
原因分析：该患者为高血压患者，住院后风湿性关节炎复发，临时医嘱使用了芬布芬，与利血平会发生相互作用，导致利血平降压效果降低，所以两者不宜联合使用。
病例4：患者雪某，女，86岁，心绞痛、高血压，2月23日入院治疗。2月24日处方用药如下：长期医嘱为地高辛每次0.125毫克，每天3次口服；临时医嘱：甲氧氯普胺每次10毫克，每天3次。
原因分析：甲氧氯普胺，又叫胃复安，是常用的镇吐药物，可以促进胃肠蠕动，可以促进胃的排空，从而降低地高辛的疗效，使用时两者不宜合用。（作者：王秋冬 为河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室主任）
