8月20日讯这几天,超级病菌成了热词。电梯里碰到同事,他们问我:超级病菌是怎么回事?会不会来到杭州?可怕在哪里?我想起来,杭州本土就有一位研究超级细菌的专家,曾经对“超级细菌”之一的鲍曼不动杆菌(MDR-ABA)的耐药机理研究过很多年。我赶紧给他打电话。结果得知,从杭州的ICU病房的病人身上他已取样到了另一种超级菌,虽然与国外最近热炒的新德里NDM-1名字不同,但耐药性极强,是一种“百药不侵”的超级耐药菌。
杭州重症病房检出“肺炎克雷伯菌”变异株
这位专家是杭州市余杭区中医院检验科主任朱健铭。昨天,朱主任说,他对超级细菌研究一直没有停过,前段时间他从杭州各大医院取来ICU(重症监护室)危重病人的血液、尿液、脑积水等临床标本,筛选出50多株肺炎克雷伯菌的变异株,检测发现该细菌对头孢菌素一代二代三代四代统统耐药,哌拉西林、阿米卡星等抗生素都没用,最后,他用碳青霉烯类抗生素,也没用!
碳青霉烯类抗生素被称作是杀死革兰菌的最后一张王牌,这张王牌失效,意味着肺炎克雷伯菌中的一部分也升级为“超级病菌”,跟国外最近热炒的超级病菌(NDM-1)“段数”相当,对所有的抗生素所向披靡。当然大部分的肺炎克雷伯菌还没变异,大多数抗生素对它依然有效。
由普通细菌基因突变而来
面对人类不断发明的抗生素,细菌为了生存,总想变成超级细菌。在林林总总的细菌争夺头筹的过程中,令人可悲的是,抗生素反而成了助推手。因为滥用抗生素,导致细菌基因突变。此次新德里发现的超级细菌就是突变,结果拥有了NDM-1这一抗药性超强的基因,而变得令人生畏的。
好在它的传染性不像非典病毒、流感病毒,还不至于马上流传到杭州,但我们再不能高枕无忧了。朱主任告诉记者,他研究鲍曼不动杆菌的耐药机理花了5年时间,今年年初,发现它已接近“超级菌”阵营。他研究发现,我们临床常用的21种抗生素迎战这种杆菌的胜算不足50%!也就是说如果两个患者同时感染这种“超级细菌”,最好的结果是一人治愈,一人却无效。
携带NDM-1基因的超级细菌让全世界人神经紧张,但实际上,与它有得一拼的还有许多,比如革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,都属于泛耐药病菌,对付它们的抗生素所剩无几。
研发的新药越来越短命
朱主任说:其实每隔几年就会产生一种超级细菌。这与人类滥用抗生素有关,除了吃药打针,我们吃的食物之中也有许多抗生素。其结果是,研究出来的新药越来越短命。比如,环丙沙星这类抗生素药发明时,乐观估计可以用上10年,但令人遗憾的是,两三年以后,医生就发现“不灵了”。
朱主任认为这一点也不奇怪,“因为尽管你不上医院,不吃药,但是你总吃鸡鸭鱼肉吧?要知道这些食物都或多或少有抗生素的残留。因为它们生长过程中被喂了抗生素。侵袭它们的细菌就可能变异,等到变异病菌再侵袭人类时,人类就无法抵御它了。”
自身免疫力是最好武器
浙江省医院感染管理质控中心常务副主任陆群,昨日接受记者采访时说,其实,大量细菌依附在人身上,只要人健康,抵抗力强,这些细菌就毫无兴风作浪的可能。但对那些有基础疾病的患者来说,超级细菌就十分凶险了。因为他们的抵抗力不行,只有靠药,而恰恰药物又奈何不了它。于是生命就有危险了。
如何阻止超级菌发威,战场是在医院,那里集中着抵抗力最弱的人群。陆群说,病人在院内感染细菌的途径有三类:接触感染占90%,飞沫传播占9%,空气传播占1%。陆群说,最重要防止院内感染的方法是,医护人员、患者、探视者勤洗手。这对ICU里面医护人员更重要。住在ICU里面的都是重病人,不少患者接受气管切开、置尿管等,身体的防御屏障被打开了,细菌很容易进入患者身体中。“我们要求每个ICU病人床头都有快速手消毒剂,我们做了调查,洗手液的使用量间接反映医护人员洗手次数,现在各家医院都在逐步重视这项工作。”
专家呼吁,预防更多的细菌突变成超级细菌,关键是整个社会要在各个环节上合理使用抗生素,普通市民要做到勤洗手,培养良好的生活习惯,提高自身的免疫力。自身免疫力是对付超级菌的最好武器。
超级菌的前世今生
1920年的超级菌,是医院内感染的链球菌。
1960年的超级菌,是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。
1990年的超级菌,是耐万古霉素的肠球菌和耐链霉素的“食肉链球菌”。
2000年至今的超级菌,是绿脓杆菌,它对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%。
还有一种正在发威的超级菌肺炎克雷伯氏菌,对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%~100%。(王蕊 方序 )