扁平苔藓
是一种复发性,瘙痒性,炎症性皮疹.特点是小的散在性多角形扁平紫红色丘疹,其丘疹亦可融合成粗糙的鳞屑性斑片.常伴有口腔损害.
病因不明.某些药物(如砷,铋,金)或接触某些用于彩色照片显影的化学物质可引起与扁平苔藓相似的损害.长期口服阿的平或奎尼丁可产生下肢肥大性扁平苔藓以及其他皮肤方面和系统性损害.其他因素有肝脏疾病和移植物抗宿主反应.
症状和体征
发病可以突然或缓慢.最初发作可持续数周或数月,数年内可间断地复发.儿童常不被侵犯.
原发丘疹直径为2~4mm,具有多角形边缘,紫红色,在交叉光线下有明显的光泽.偶可发生大泡.中度和重度症状常很难治.可有瘙痒.损害常对称分布.最常见于腕部屈侧,腿,躯干,龟头和口腔,女阴粘膜.损害偶尔为全身性但面部很少受累.损害可以变为大的鳞屑并呈疣状(肥厚性扁平苔藓),特别是在下肢.急性期时新的丘疹可沿轻度皮肤损伤如表浅抓痕出现(Koebner现象).持久性损害可发生色素沉着(有时为萎缩).头皮偶见瘢痕性秃发.
约50%病例口腔受累,常在皮肤损害发生之前.颊粘膜,舌缘和无牙区的牙龈粘膜出现无症状性境界不清的损害.初为灰白色线状损害,以后可变为网状或花边状,并可融合,增大.病人自诉浅表糜烂型损害有疼痛.复发性口腔溃疡如果长期存在亦很少会转变为癌.常见慢性加重和缓解.本病伴发慢性肝脏疾病的人数在增加,包括有原发性胆管性肝硬化,酒精性肝硬化,乙型肝炎,特别是丙型肝炎.
诊断
扁平苔藓具有明显的组织学特征.持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别.口腔广泛的糜烂性损害也需要与念珠菌病,癌肿.阿弗他溃疡,天疱疮,瘢痕性类天疱疮和慢性多形性红斑相鉴别.扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害.活检常常是有指征的,但陈旧性损也可没有特殊发现.
治疗
无症状扁平苔藓不需治疗.如怀疑为药物或化学物引起应立即停用.抗组胺药物(如口服羟嗪25mg或扑尔敏4mg,每日4次)或许是通过其镇静作用来减轻中度瘙痒.限局性瘙痒性或肥大性损害可用醋酸去炎松混悬剂以盐水稀释2.5~5mg/ml注入皮损浅层,使损害稍隆起即可(至少间隔3周以上方可再注射).亦可用皮质类固醇激素封包疗法(即用0.1%醋酸去炎松霜或更强的局部皮质类固醇激素于睡前用聚乙烯封包,或者用丙酮缩氟氢羟龙胶布敷贴).0.1%维甲酸溶液配合皮质类固醇激素治疗光滑皮肤扁平苔藓亦有效.晚间用棉签将维甲酸涂于患处,白天每天3次用强效皮质类固醇霜剂(参见第110节).对糜烂性口腔损害,于餐前试用粘性利多卡因漱洗可使症状缓解.
糜烂性口腔损害和广泛性,严重性瘙痒皮损常需用全身皮质类固醇激素治疗(开始时口服强的松每晨40~60mg,每周约递减1/3量).然而,停药后瘙痒又会复发,可试用小剂量皮质类固醇激素隔日晨服,如病人仍有瘙痒,可应用PU-VA治疗.
其他可以用于治疗严重病例获得成功的全身疗法包括维甲酸：依曲替酯和异维甲酸,环孢菌素,环磷酰胺以及PUVA等.口腔糜烂扁平苔藓可以口服氨苯砜或环孢菌素含漱.
本病倾向于自限性,但数年后又可复发.
