1 用二氧化碳激光及薄皮片移植治疗“稳定性、顽固性”白斑（Acikel P 1 291）
对于小面积的稳定性皮肤脱色区的治疗方法有多种，但对大面积的皮肤白斑、特别是发生在不便于治疗部位(如手部白斑)则缺乏有效的治疗方法。2年前，作者开始用二氧化碳激光加上用薄的皮片（0.2～0.3mm）移植法，治疗大片稳定性、难治的烧伤后皮肤脱色区获得良好的疗效。
对7名男性、年龄 20～23岁，被烧伤者的13个皮肤脱色区进行治疗，其病变区：手背部7处、前臂 2处、胫骨前区2处、股外侧及胸骨前区各1处。面积为体表面积的0.5%～6.0%,平均2.5%。结果：除 1例外，所植皮肤都成活良好，随诊平均14个月（6～18个月），皮肤颜色恢复与周围肤色近似，未发现再度脱色区。提示：本方法疗效满意。
2 用大网膜游离瓣在缺乏血液供应的颞、顶区行全耳再造 (Park P 1391)
作者对5例受区血供条件很差的病例用大网膜游离移植法进行全耳再造术，这些患者都是在颞、顶区供血状况很不好，用一般术式无法完成耳再造者；或者是曾经进行过一般耳再造术但已失败的患者。其资料如下：（略）
手术方法：腹部正中切口进入腹腔切取大网膜。胃网膜由网膜左、右动脉供应，两者在胃大弯结合形成动脉弓，不过有约10%的人此两条动脉没有结合。对此类患者，如只以一条动脉为蒂进行吻接就会导致部分移植网膜坏死。一般切下以网膜右动脉为主的网膜移植，大小平均为18cm×22cm，受区动脉可取面动脉或甲状腺上动脉，静脉可用面静脉、颈内静脉、甲状腺上静脉，也可用下颌后静脉。软骨支架用网膜包裹2～3层，不使软骨外露，多余的网膜折叠后缝于软骨下，以增进血供。
结果：5例手术有2例术中发现血管通畅不理想，作第二个网膜移植成功，5例有部分网膜坏死，但外形恢复仍很好。随诊3.4年，4例满意，有良好外形的耳，1例效果较差。
3 可变脉冲铒-钇铝石榴石激光对皮肤美容治疗的副作用及并发症50例连续观察（Tanzi P 1 524）
虽然激光在美容外科已广泛应用，但对其短期、长期疗效的观察研究较少。本文作者对50例有面部光化性损伤、皱纹、或萎缩性瘢痕的病例使用可变脉冲铒-钇铝石榴石激光治疗，并进行前瞻性研究观察。观察时限为治疗后3～7天、以及术后1、3、6个月，直至治疗后12个月。观察项目：创面愈合时间、治疗区的红斑及色素改变。结果：创面平均上皮化时间为5.1天；红斑持续超过1个月者3人（6%）；一过性色素沉着者20人（40%）、持续时间平均10.4周；未发生脱色性改变，也没有发生瘢痕增生者。结论：YAG激光虽然仍有一定的副作用，但比二氧化碳激光还是有较好的效果。
4 利用骨性标志达到安全性的SMAS 平面的面部提升（Wilhelmi P 1 723）
包括SMAS 层在内的面部提升术与皮下层面的提升术相比，前者对面神经损伤的可能性较大。面神经是经过腮腺发出的，SMAS在其浅面。在SMAS层行面部提升术时，有可能伤及从腮腺前沿发出的面神经分支。因此对腮腺的正确定位有助于防止对面神经分支的损伤。作者通过对20例的尸体标本观察，并通过对骨性标志的定位，确定了腮腺的位置界限。证实：在眶下缘外侧点向下颌骨的咬肌粗隆引出一条向后下斜行的直线，依此线向前2.7mm±10mm到此线向后的1.0 mm±1.5mm的范围为腮腺的前界。而腮腺前通过眶上缘引向耳屏的距离平均为38.8mm。按照骨性标志及上述提供的几个数据，正确估计腺腮前沿，可以减少面部提升时损伤面神经分支的危险性！［摘自（美）Plastic Reconstructive Surgery (PRS)2003,111(3~5)］
（第四军医大学西京医院整形外科中心 李荟元）
